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背景:巨大食管裂孔疝(Large Hiatal Hernia,LHH)是一种特殊类型的食管裂孔疝(Hiatal Hernia,HH),通常定义为疝入胸腔的胃体积≥正常胃体积的1/3,或食管裂孔直径≥5cm。目前,腹腔镜手术逐步成为了HH的常规手术方式,然而腹腔镜巨大食管裂孔疝修补术(Laparoscopic Repair of Large Hiatal Hernia,LRLHH)仍然存在争议,其具有手术操作复杂,难度大,风险高,具有一定复发率和补片不良事件发生的特点。文献报道非补片修补技术(直接缝合食管裂孔)复发率最高可达42%。人工补片修补虽然可降低复发率,但是近年有关HH补片相关不良事件的报告逐渐增多,发生率为1.3%~20%,包括补片侵蚀、食管狭窄、粘连、瘘管形成、食管纤维化及补片移位等,而且此些不良事件处理相当棘手,对病人危害大,常常需要行部分胃或部分食管切除术。另外,我们的临床实践发现一些看似不具备手术麻醉指证、伴有呼吸困难的LHH患者,术后该症状得到缓解或消失。因此假设LRLHH可能具有改善患者术后肺功能的疗效。目的:主要探讨(1)LRLHH改良技术(完整的疝囊切除、关闭食管裂孔至正常、放置双面复合裂孔疝专用补片、常规联合胃底折叠)治疗LHH的远期有效性、安全性、可行性。(2)腹腔镜补片与非补片修补LHH的长期疗效和安全性对照研究。(3)LRLHH术后患者肺功能是否得到常规性改善。方法:天津市南开医院微创外科中心2006年1月至2014年8月可用于统计分析的119例LRLHH资料按照:1、是否具备LRLHH改良术的技术要求分为改良手术组和非改良手术组,对照分析两组手术成功率,并发症发生率,远期随访症状缓解率,以及胃镜、食管测酸、测压、上消化道造影的客观指标随访结果。2、是否应用补片修补,分为补片组与非补片组,对照分析统计两组围手术期结果,以及远期HH复发率,补片不良事件发生率。3、随访术后肺功能,观察患者术后肺功能是否比术前改善。结果:1、改良手术组(n=52)和非改良手术组(n=67)手术成功率、手术时间、住院时间无统计显著性差异。改良手术组总的并发症发生率明显低于非改良手术组(9.6%vs 23.9%,P=0.043),其中改良手术组无补片并发症发生,非改良手术组补片并发症5例(7.5%,P=0.067)。改良手术组无裂孔疝复发,非改良手术组裂孔疝复发4例(6%,P=0.131)。两组术后主观症状缓解率、食管炎治愈率和食管测酸、测压相关指标好转率显著,与术前相比具有统计显著性差异,但两组间比较无统计显著性差异。2、非补片组(n=36)术后吞咽困难缓解率具有统计显著性差异(术前12.7%vs术后5.6%,P=0.041),比补片组吞咽困难缓解率显著增高,(P=0.039)。经长期随访对照两组疝复发率:补片组1例(1.2%)vs非补片组3例(8.3%),P=0.082。5例并发补片侵蚀,其中3例予以外科手术干预。3、98例患者术后肺功能平均随访13.8±4.2个月,肺活量(Vital Capacity,VC),用力肺活量(Forced Expiratory Voulme,FVC),一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)的测定值和测定/预计%均呈现了术后比术前增高,有统计显著性差异。按平均疝入胸腔胃体积百分比(percent of intrathoracic stomach,ITS%)分层分析,肺功能改善与ITS%有相关性,ITS%越大肺功能改善状况越好。30%~50%ITS%组VC、FEV1术后改善显著,具有统计显著性差异。ITS%>50%以上,术后VC、FVC、FEV1均有统计显著性改善。术前胸闷、咳喘症状组术后VC、FVC、FEV1比术前均有增高。21例术前诊断为慢性肺病,术后平均VC、FVC、FEV1比术前增高,但仅有VC术前与术后差异有统计显著性。结论:1、改良手术组长期效果更加稳定、持久,具有更低的裂孔疝复发率及补片不良事件发生率。2、补片修补能降低术后裂孔疝复发率,应用新型补片能有效的避免补片不良事件。3、LRLHH具有改善患者肺功能的作用,而且ITS%>50%以上肺功能改善显著。