基于信息采集和分析技术探索全国名老中医米逸颖治疗肺癌的临证思路和用药特点

来源 :北京中医药大学 | 被引量 : 3次 | 上传用户:yufeng_09
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[目的]基于信息采集和分析技术探索全国名老中医米逸颖治疗肺癌的临证思路和用药特点。[方法]采用传统师承式临床抄方和病例采集分析结合的方法。1.抄方:抄方是沿续千年的传统跟师学习的方法,在抄方中体会米老的临证思路和用药特点。2.病例采集数据:病例采集分析是采用《中医药防治重大疾病临床个体化诊疗信息采集系统》录取米逸颖名老中医治疗肺癌的门诊病例,实现对米老的处方病例临床信息动态、多维、结构化采集。之后将病例中结构化的临床数据通过ETL软件导入中国中医科学院广安门医院课题组的数据仓库,使得病历中的信息变成了可分析的数据,便于分析挖掘米逸颖主任医师的经验。3.数据分析与挖掘:采用广安门中医院多维检索分析与展示平台,运用Statistic分析软件、SAS分析软件以及IBM公司的Intelligent Miner等工具对数据进行描述性分析、列联分析、关联规则分析、主成分分析、因子分析、判别分析、决策树和神经网络分析。4.结合分析:将抄方的体会和病例采集分析的结果综合分析,相互验证,得出最终结论,寻求米老的认可。[基本信息]就诊于卫生部北京医院米逸颖主任门诊的肺癌患者,共52人,其中男性35人,女性17人。年龄最小者42岁,最大者85岁。病史最长者十余年,最短者一个月。[结果]病例采集分析结果:共录入124诊次,其中鳞癌23诊次,腺癌67诊次,小细胞癌10诊次,大细胞癌2诊次,不明类型22诊次。经手术治疗患者33诊次,放射治疗患者14诊次,化疗中22诊次,化疗间期18诊次,靶向治疗中患者4诊次,纯中医治疗阶段患者31诊次。中医病名咳嗽占62%、肺岩占20%、虚劳占8%,其它诊断(包括腹泻、发热、痞满、呃逆、胸痛)占10%。共录入了186项系统化的症状、体征,出现频率最高的阳性症状及体征为咳嗽、乏力、脉细、脉弦、舌红等。中医证型肺阴虚25.9%、痰浊21.0%、肺热14.1%、肺气虚9.3%、脾气虚9.3%、肾阴虚4.9%、血瘀3.9%。治法中止咳61诊次,占16.4%;化痰60诊次,占16.1%;养阴45诊次,占12.1%;清肺热44诊次,占11.8%;健脾38诊次,占10.2%;益气26诊次,占7.0%;活血化瘀8诊次,占2.2%。其中诊断为咳嗽的患者治法止咳20.7%、化痰17.7%、清肺热13.7%、养阴12.5%;诊断为肺岩的患者治法健脾15.9%、补肾12.2%、化痰12.2%、益气9.8%;诊断为虚劳的患者治法健脾23.7%、补肾21.1%、益气13.2%、化痰7.9%;诊断为发热的患者治法清肺热25.0%、养阴25.0%、宣肺16.7%、止咳16.7%、化痰8.3%。常用方剂自拟咳嗽方使用48次,以养阴清热、化痰止咳为法;自拟肺癌方使用29次,以益气养阴、清热化痰为法;自拟补脾益肾方使用3次,以健脾补肾,益气养血为法;参苓白术散使用9次;百合固金汤使用3次;青蒿鳖甲汤使用3次;肺部结节方使用2次,以活血化瘀、化痰散结为法。常用药物以补虚药、清热药、化痰药为主,其中补虚药占20.1%、清热药占17.6%、化痰药占12.6%。活血化瘀药出现频次也较高,但仅占5.7%。补虚药以补气药34%、补阴药37%为主,清热药以清热解毒药53%为主。通过3种疗效评价综合,米老治疗肺癌明确有效,效果稳定,可缓解患者不适症状,提高患者生活质量。[结论]将临床抄方体会与采集系统分析结果相互验证,结合分析后,请米逸颖主任医师核实后得出以下结论:1依靠西医影像、病理手段,明确诊断;2中西结合,综合治疗,合理选择治疗手段;3以虚、痰、热、瘀、毒五方面辨证分型;4善用复法大方,补虚、化痰、清热为主,配合化瘀、解毒;5谨守病机,自拟方剂,辨证论治;6巧用对药,借鉴现代药理,加减化裁。
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