研究背景护理需求是患者对使用护理服务资源的愿望,满足患者符合情理的护理需求,才能稳定和调动患者积极有益的情绪,帮助患者从失落、痛苦、不安、孤独等消极情绪中解脱出来,向有利于健康和促进康复的方向转化。笔者在“中国期刊全文数据库”(CNKI)中检索与脑卒中患者护理需求相关的文献共11篇,其中探讨脑卒中患者于医院外护理服务需求的文献8篇,医院内护理服务需求的文献3篇,越来越多的研究者将研究场所逐渐倒向医院外的护理服务需求而忽略了患者住院期间的护理需求。老年脑卒中患者住院期间接受的护理措施多是在护理人员的教育程度、知识背景、临床经验等因素的框定下形成,缺乏从患者本人的主观意愿出发评估其护理需求；其次在从上至下的直线式管理模式中,临床一线的护理人员往往处于被动接受护理信息的位置。研究者正是结合对临床现状的思考,运用质性研究方法,以患者的护理需求为起点,从态度、行为、认识等多个维度,对被研究者所描述的情境,所遭遇的事件,所采取的行动等构成其经历和生活片段进行深刻的诠释,即老年脑卒中患者及其护理人员的真实体验,通过对研究对象真实体验的理解,分别直接的与间接的探讨如何满足老年脑卒中患者住院期间的护理需求。研究目的1、总结老年脑卒中患者在医疗环境中的真实体验,为制定个体化的护理措施,满足患者的护理需求提供直接依据。2、探讨护理老年脑卒中患者的真实体验,以期理解护士在工作中身心感受,以此结果为铺垫,为护理管理者与教育者分别在人力资源管理、个性化教育上提供理论基础,以护理管理、护理教育促进护理实践的发展,间接的满足患者的护理需求。3、本研究未单纯的局限于研究对象心理体验的探讨,而是通过从研究对象所表达的某些现象出发进行整体性概括性的研究。研究意义1、基于现实情境的研究,为研究结果应用于护理实践奠定了环境基础；以本研究的资料收集方法,强化护患沟通。2、护理研究与护理实践是呈相互螺旋上升的趋势,质性研究方法的开展为质性护理评估方法的引入临床实践中,取得更深刻的认识。3、分别从患者与一线护士的角色出发,调查两个医疗角色面对同一环境与疾病的真实体验,得出正性、负性、中性体验等,为制定可行的护理干预措施提供理论依据以提高护理服务质量。研究方法本研究运用了质性研究中的现象学研究方法。现象学研究方法是基于现象学的哲学思维,运用归纳及描述的方法,在没有预设及期望下,调查呈现在意识层面的经验。其目的在于详细说明某一现象的构成经过或本质,主要适用于了解生活经验本质的问题研究。因此研究者采用这一研究方法,分别从老年脑卒中患者与护理人员等两个群体的角度来探讨在同一医疗环境下,两个社会角色的真实体验。第一部分老年脑卒中患者真实体验的质性研究采取目的抽样,选取了2010年12月至2011年7月于广州市某三级医院神经内科住院的老年脑卒中患者,符合纳入标准并经患者知情同意,方可参与此次研究。通过与当事人进行半结构式访谈合并观察的方法进行资料收集,待信息饱和后即停止收集资料,共收集16例老年脑卒中患者的资料。资料分析以Colaizzi的现象学资料7步分析法为基础,结合NVivo8质性研究软件的使用,对收集资料进行存储、编码、检索与非智性分析。第二部分护理老年脑卒中患者真实体验的质性研究采取目的抽样法,于2011年7月至2011年12月在广州市某三级医院神经内科选取具有老年脑卒中患者护理经历的临床一线护理人员。资料收集方法主要采用了半结构式访谈法与观察法,待信息饱和后即停止收集资料,共收集9例护理人员的资料。资料分析法同第一部分。研究结果第一部分老年脑卒中患者真实体验的质性研究研究者在正式收集资料前期,全面了解了每个护理班次的主要流程、疾病种类、病区设置等方面的情况,重点对老年脑卒中患者住院期间的行为、言语、日常生活进行观察并加以记录,设定具体的访谈时间,在患者知情同意的情况下进行正式访谈并做录音或笔录。其次观察护士、护工、家属等人的行为、言语,在出现有意义的资料时,可对非研究对象人群进行非正式访谈,非正式访谈的时间、地点随机,经受访者同意后做笔录。16例老年脑卒中患者的访谈时间长短不一,最长65分钟,最短20分钟。将访谈资料转化、归纳为文本格式的资料,再输入NVivo8质性研究软件,同时一一核对转录数据,经研究者采用现象学资料分析法逐字反复阅读,抽象出研究主题即得出以下结果：1、态度体验：患者在态度上表现出解决疾病相关问题的迫切感；面对脑卒中这一应激性疾病的发生,患者主观感觉到机体已无法抵抗疾病而表现出无奈；环境改变、沟通人群的变换,与外界交流的减少促使患者主观感觉到社交孤立感；患者面对疾病入侵,应激性的产生各种负面的情绪反应。2、行为体验：患者在行为上呈现出“自己的事情,自己做”的独立的行为表现；患者入院期间机体出现症状体征的转变,尚没及时的告知医护人员,仅根据自己对疾病的判断,进行自我调适；部分患者表现出理性接受疾病的行为,积极的配合治疗。3、认识体验：患者经历了疾病对心身的打击,在医疗环境下,反馈的形成了个人对疾病与健康的理解。第二部分老年脑卒中患者护理人员真实体验的质性研究研究者参与并了解护理人员的日常工作,重点观察护理人员在护理老年脑卒中患者的过程中的言语、行为,并予以记录,再设定合适的时间进行正式访谈,以上过程均获得研究对象口头与书面同意。9例老年脑卒中患者的护理人员的录音时间最长45分钟,最短20分钟,将录音资料转化成文本格式后将其输入NVivo8质性研究软件,同时一一核对转录数据,经研究者采用现象学资料分析法逐字反复阅读,然后抽象出研究主题即得出以下结果：1、态度体验：临床一线护士在护理老年脑卒中患者的过程中表现出各种跌宕起伏的情绪：成就感、麻木感、厌烦感；其次护士会不由自主的将工作中与疾病相关的所见所闻嵌套到自己身上,惟恐脑卒中这一疾病会在自己身上上演；对疾病给老年患者带来的困扰,护士带入了同情与怜悯的心理。2、行为体验：护士的护理行为多属于机械性行为；护士反思个人的知识储备是否能满足患者的护理需求；护士安于目前的工作状态。3、认识体验：护士对自身职业角色的定位模糊；护士将其职责范围局限在生理护理的层面；长期与老年脑卒中病人相处,护理人员主观感受到自我老化进程加快,其生理与心理的年龄上均比实际年龄要大。研究结论1、患者自身体验有着个体的特点,其中负性体验与具有利弊双向趋势的矛盾体验居多,这些体验又从侧面反应了患者的护理需求,因此护理人员应把握患者体验的独特性,因人施护以满足老年脑卒中患者对个体化护理的需求。2、本研究揭示了与老年脑卒中患者的护理工作、疾病与护士职业角色相关的护理人员的内心体验。意识的能动性说明了护士的内心体验对其临床实践有指导意义,因此护理管理与教育者应重视与护士沟通,了解护士的消极体验,从人的本质上来减少在护理工作中由人为因素所造成的不良事件的发生。拟解决的问题及解决途径1、前期预实验2例,通过预实验确定获取资料的方法,并证实在现有条件下开展研究的可行性。2、研究者尽可能长期处于研究场所,以提高外在效度；通过与专家、同仁交流以及使用录音等方法提高内在信度。3、为能自然环境下访谈,研究者长期处于研究场所,熟悉研究对象的时间安排,设定符合研究需要的访谈时间,并征得受访者口头及书面的同意。4、由于老年脑卒中患者可能存在意识障碍,因此选用简易心智问卷调查表(SPMSQ,见附录2)作为筛选工具对老年脑卒中患者意识进行评估,确保研究的真实性。