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研究的目的及背景肝动脉化疗栓塞术(TACE)被认为是不可切除肝癌的标准治疗。中西方TACE治疗的分歧主要集中在适应证选择方面。中国原发性肝癌诊疗规范关于肝细胞癌(HCC)的适应证并未完全排除BCLC-C期肝细胞癌(HCC),而以美国肝病协会为代表的西方国家不推荐用于该期肝细胞癌的治疗。究竟是我们适应证要求太宽还是西方适应证太严?这是值得探讨的问题。目前,西方普遍认为肝动脉化疗栓塞术(TACE)有潜在地造成部分患者肝功能不全,最终难以延长该期患者整体生存期。尤其是BCLC-C期肝细胞癌(HCC)肝功储备差异大,并且肝脏储备功能非常有限,本研究通过筛选合适肝动脉化疗栓塞术(TACE)患者的肝功储备以及生存期的随访,探讨如何于TACE术前预测肝衰,避免患者术后肝衰和无获益情况出现,以延长患者的生存期。资料与方法收集2010年1月至2011年3月期间收入郑州大学第一附属医院介入二病区住院的初次诊断为BCLC-C期肝细胞癌(HCC)患者74例,其中男61例,女13例。年龄20-74岁,平均55.7岁。术前常规查转氨酶、血浆胆红素、PT、 AFP.吲哚菁绿15分钟滞留率,以及增强CT或增强MR1。参数用均值±标准差表示。单因素和多因素分析TACE后发生肝衰的风险。随访生存期,比较不同肝功状态肝动脉化疗栓塞术(TACE)后生存期。卡方检验肝衰与无肝衰患者的差异。逐步回归法多因素分析肝衰的因素。Kaplan-Meier计算生存曲线。P<0.05认为有统计学差异。采用SPSS17.1版本统计软件处理所有数据。结果1.74例BCLC-C期患者TACE后肝衰发生率为16.2%。Child-Pugh B级肝功患者发生率75%(9/12),Child-PughA级肝功患者发生率4.8%(3/62)。2.单因素分析显示Child-Pugh分级、ICG-R15、血清总胆红素和血清白蛋白是预测肝衰与非肝衰的显著预测因子,多因素分析表明Child-Pugh分级与ICG-R15是TACE后肝衰的独立预测因子,Child-Pugh分级预测敏感度、特异度及准确度高于ICG-R15。 Child-Pugh分级联合ICG-R15预测肝衰的特异度与准确度为100%和93.2%。3.74例患者中位生存期8.1月(范围,7-1380天),68名患者死亡,死亡率91.9%。 TACE前Child-Pugh A级肝功储备与Child-Pugh B级患者中位生存期分别为8.5月(95%CI：7.7,9.3月)和2.5月(95%CI：2.4,2.6月)(p=0.002)。生存曲线如图一所示。两组3月、6月、9月、12月、24月生存率分别为85%,60%,31%,17%,11%和33%,17%,17%,8%,0%。4. Child-PughB级肝功,且ICG-R15<20%患者的肝衰发生率为0%(0/3),生存期为6.8月。结论1. Child-Pugh分级(Child-PughB)与ICG-R15≥20%是预测BCLC-C肝细胞癌患者TACE后肝衰的指标,Child-Pugh分级优于ICG-R15。2.术前Child-PughA级肝功的BCLC-C肝细胞癌(HCC)患者,预后较好,从TACE治疗中能够取得生存获益。3.Child-PughB级肝功的BCLC-C肝细胞癌(HCC)患者,肝衰发生率高,预后差,不能够从TACE治疗中取得生存获益,但是,对Child-Pugh B级肝功患者进一步筛选,ICG-R15<20%患者,可能从肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中能够获益。4. BCLC-C期肝细胞癌(HCC)患者TACE前应首先行Child-Pugh分期筛查,然后做进一步做ICG-R15检查。