论文部分内容阅读
目的探讨剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)定量参数联合乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)分类标准在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的临床价值。材料和方法选取我院2018年10月至2019年12月就诊的197例患者(共229个病灶)为研究对象,先进行常规超声检查,记录病灶的形态、方位、边缘、内部回声、钙化、血流特征及特殊征象等,根据2013版超声BI-RADS分类标准对病灶进行分类评估,再行剪切波弹性成像检测,测量并记录病灶的弹性平均值(Emean)、方差(Esd)、病灶组织与正常脂肪组织弹性的对比值(Eratio),每个病灶均测量3次并取其平均值,以病理结果为金标准,构建受试者工作特征(receiveroperating characteristic,ROC)曲线,评价SWE定量参数、超声BI-RADS分类标准独立及联合应用的诊断价值,讨论SWE最佳定量参数对超声BI-RADS 4A类病灶的校正价值。结果 超声BI-RADS分类标准诊断乳腺良恶性病变的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为66.8%、98.9%、45.3%、54.8%、98.4%。恶性病灶组SWE定量参数Emean,Esd和Eratio均明显高于良性病灶组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.001),SWE三个定量参数中Emean的ROC曲线下面积最大(0.91),截断值为40.5kPa,其诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 89.5%、86.9%、91.2%、87.0%、91.2%。Emean 截断值联合超声 BI-RADS 分类标准诊断乳腺良恶性病变的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.8%、96.7%、86.9%,83.2%、97.5%;以 Emean40.5kPa 对超声 BI-RADS 4A 类病灶进行优化时,可使90.8%(59/65)4A类病灶调整为3类,但同时也使两个恶性病灶降为3类,从而导致3类的恶性率由1.59%(1/63)上升至4.76%(3/63)。结论超声BI-RADS分类标准对乳腺肿块良恶性鉴别诊断具有较高的敏感度,可为临床诊疗方案的选择提供重要影像学证据;SWE技术能客观、准确的获取病灶组织硬度的定量参数,对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断有重要参考价值;超声BI-RADS分类标准联合SWE定量参数Emean对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的准确度最高,是本研究最佳诊断方法。以Emean截断值对BI-RADS 4A类病灶进行校正,可减少不必要的穿刺活检或手术,但对部分4A类可疑小病灶,尤其是与导管关系密切的可疑病灶,依据SWE技术做降类处理时还需综合研判,最大化降低漏诊风险。