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[目的]探讨基于直线加速器的立体定向放射外科(Linear accelerator(LINAC)-based stereotactic radiosurgery(SRS),LINAC-SRS)治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移瘤(brain metastases,BMs)患者的疗效,并对相关预后因素进行分析,为NSCLC BMs患者的治疗方案选择提供参考意见。[方法]回顾性分析云南省肿瘤医院放疗科2017年1月1日至2019年8月7日收治的在螺旋断层放疗(tomotherapy,TOMO)或者容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)技术下使用 SRS 治疗 NSCLC BMs 的患者,共纳入患者80名。观察指标包括总生存期(overall survival,OS)、颅内无局部进展时间(intracranial local progression-free survival time,iLPFS)及颅内无区域进展时间(intracranial regional progression-free survival time,iRPFS),分析可能和预后相关的因素,如性别、年龄、KPS评分,肿瘤部位、类型,BMs出现的时间、部位、大小、数目,颅外转移及控制情况,原发病灶情况,RPA分级,GPA评分;LINAC-SRS是否联合其他抗肿瘤治疗(手术/化疗/靶向/免疫等),基因突变及靶向治疗情况,LINAC-SRS时间、方式、剂量、次数,后续随访治疗情况,疾病进展时间、方式、后续治疗方案等。使用Log-rank检验对影响患者OS、iLPFS和iRPFS的预后因素行单因素分析,将单因素分析中P<0.1的因素纳入Cox 比例风险回归模型进行多因素分析,评估与OS、iLPFS和iRPFS相关的独立预后因素。[结果]1.80名患者的中位随访时间为22.4个月,中位OS为29.2个月,中位iLPFS为19.3个月,中位iRPFS为20.5个月。2.多因素分析表明KPS评分≤70分(P=0.024)、非腺癌(P=0.002)、非EGFR突变的其他突变(P=0.045)及SRS未联合其他抗肿瘤治疗(P=0.004)是影响OS的独立不利预后因素。非腺癌(P=0.040)、非EGFR突变的其他突变(P=0.030)及LINAC-SRS未联合其他抗肿瘤治疗(P=0.005)是影响iLPFS的独立不利预后因素。非腺癌(P=0.038)及LINAC-SRS未联合其他抗肿瘤治疗(P=0.023)是影响iRPFS的独立不利预后因素。3.多因素分析表明,LINAC-SRS联合其他抗肿瘤治疗是影响OS、iLPFS和iRPFS的独立预后因素,我们对LINAC-SRS联合何种抗肿瘤治疗进行了二次多因素分析。结果表明,与LINAC-SRS未联合其他抗肿瘤治疗相比,不论是联合含铂类方案的化疗、靶向治疗还是LINAC-SRS联合化疗和靶向治疗均能明显提高 OS(P=0.027)、iLPFS(P=0.050)和 iRPFS(P=0.124)。4.使用LINAC-SRS治疗4-10个BMs与1-3个BMs相比,其中位OS为28.5月 VS 28.3 月(P=0.785),6 个月的 iLPFS 控制率为 81.3%VS 72.9%(P=0.998),6 个月的 iRPFS 控制率为 92.9%VS 74.8%(P=0.974)。5.本研究中最常见的不良反应为消化道反应(17名患者,21.3%),有4名患者(5.0%)出现骨髓抑制,有3名患者(3.8%)在脑放疗过程中癫痫发作,本次研究中CT及MRI检查未提示明显放射性脑坏死病变。[结论]1.使用LINAC-SRS治疗1-10个NSCLC BMs能使患者获得较好的OS、iLPFS和iRPFS,且毒性反应发生率较低。2.KPS评分是影响OS的独立预后因素。基因突变类型是影响OS和iLPFS的独立预后因素。病理类型及SRS是否联合其他抗肿瘤治疗是影响OS、iLPFS和iRPFS的独立预后因素。3.使用LINAC-SRS治疗4-10个NSCLC BMs能达到与1-3个BMs患者相似的OS,其6个月的iLPFS与iRPFS控制率均无差异。