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目的中央血管导管相关血流感染(CLABSI)是医院感染的常见类型,与不良预后及高成本相关,约80%的原发性菌血症与现代医学中常用的中央导管的放置有关。目前国内主要倾向于CLABSI的危险因素的筛选、致病菌、目标性监测、集束化干预或护理,对于CLABSI的疾病负担尤其是经济负担这一部分很少有文献提及,且对其疾病负担结果的准确估计是罕见的。本研究试图了解CLABSI的感染现状包括发病率、病原菌种类及其主要病原菌的耐药情况;使用合适的统计分析方法得到死亡率、延长的住院时间及增加的医疗费用的无偏估计值;并估计CLABSI导致的间接经济负担,以引起各级卫生行政管理部门、医保管理部门以及医院管理者和医务工作者对医院感染控制的重视,为指导临床合理应用抗菌药物,制定相应补贴政策,成本控制措施和医疗资源重新分配的政策提供依据。方法以2015年1月1日-2017年12月31日期间我国某三级甲等医院ICU留置中央血管导管的成年患者为研究对象,我们通过医院感染实时监测系统(RT-NISS)收集病案ID、姓名、性别、年龄、主要诊断、入院时间、置管时间、感染时间、拔管时间、出院时间、是否发生中央血管导管血流感染、是否手术、置管部位、ICU类别、病原菌、病原菌药敏试验结果等患者的病例资料;通过医院信息管理系统(HIS)收集住院总费用、各类别费用及费用支付方式等患者住院费用数据。依据发病密度抽样的方法进行1:1病例对照匹配,以缓解时间依赖偏倚;然后使用适当的统计分析方法如分层分析、多重线性回归等调整混杂因素如患者的基本特征、主要诊断疾病及支付方式的干扰,从而获得CLABSI的死亡率、延长的住院时间及增加的住院费用的无偏估计值并依据延长的住院时间估计CLABSI导致的间接经济负担。结果1.主要的致病菌及其耐药性106例CLABSI患者,共检出168株病原菌,其中以革兰氏阴性菌为主,检出68株(40.48%),革兰氏阳性菌56株(33.33%),真菌44株(26.19%)。前两位的革兰氏阴性菌为肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌,前两位的革兰氏阳性菌为表皮葡萄球菌和屎肠球菌,前两位的真菌为近平滑念珠菌和白色念珠菌。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药性超过90%,对厄他培南、呋喃妥因等8种抗菌药物的耐药性超过80%,对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟的耐药性超过70%,对复方磺胺甲嗯唑、庆大霉素的耐药性超过50%;未发现对替加环素耐药的菌株。鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、头孢曲松、环丙沙星的耐药性超过80%,其中对环丙沙星的耐药性达85%以上,对亚胺培南、庆大霉素、氧氟沙星及氨苄西林舒巴坦的耐药率超过70%,对哌拉西林的耐药率超过60%;对咲喃妥因、头孢唑林、头孢替坦、妥布霉素、替加环素、氨曲南、氨苄西林100%中介。屎肠球菌对氧氟沙星、氨苄西林、环丙沙星及青霉素的耐药率超过85%,对呋喃妥因、四环素的耐药率超过70%;未发现对克林霉素、利奈唑胺、替加环素、莫西沙星耐药的菌株。表皮葡萄球菌对红霉素、青霉素的耐药率为100%,对苯唑西林的耐药率超过80%,对克林霉素、氧氟沙星的耐药率超过60%,未发现对万古霉素、利奈挫胺、呋喃妥因、替加环素耐药的菌株。2.CLABSI的发病率2015年1月1日-2017年12月31日,ICU共有8362为成年人留置中央血管导管,产生99802个导管使用日,新发感染人数为106人,新发感染例数为106例,发病率为1.062例/千导管使用日。每月发病率在0.388-1.596例/千导管日间波动,12月及次年1月CLABSI发病率最高。3.CLABSI的死亡率81对病例与对照纳入CLABSI死亡率的研究,CLABSI患者的死亡率为12.3%,但与Non-CLABSI的死亡率(8.6%)并无显著性差异,经分层分析之后,发现对于循环系统疾病的患者来讲,CLABSI的死亡率为29.4%,高于Non-CLABSI(0.0%)患者(P=0.002)。4.CLABSI延长的住院时间及增加的经济负担70对病例与对照用于分析CLABSI延长的住院时间及增加的经济负担。在调整了年龄、性别、主要诊断(神经系统疾病/呼吸系统疾病等)、出院方式(正常/死亡)、费用支付方式(全费/异地医保/军队改革等)、置管部位(颈内/锁骨下/股静脉/PICC)、是否手术(是/否)、ICU类别(神经内科监护室/心血管外监护室等)混杂因素后发现,CLABSI的患者比非CLABSI患者的住院日延长了 12.7天(P=0.04),住院总费用增加了 231775.2元(P=0.001),主要增加的费用类别从高到低为西药费13304.6元(P=0.029)、治疗费51296.2元P=0.015)、检验费35115.2元(P<0.001),输血费5075.1元(P=0.011元特检费3825.3元(P=0.002)、护理费1828.4元(P=0.029)。床位费、中药费、放射费、手术费、诊查费、其他费用在感染组与非感染组之间无显著性差异(P>0.05);CLABSI导致的间接经济损失为3282.1元,CLABSI导致的总的经济负担为235057.3元。结论1.CLABSI的病原菌以革兰氏阴性菌为主,且真菌所占比例也有所上升。主要病原菌的耐药率较高且日益严重。2.该医院ICU成人CLABSI的发生率低且较为稳定,12月及次年1月份发病率高。3.ICU成人CLABSI患者的死亡率为12.3%,CLABSI增加了循环系统疾病患者的死亡风险。4.ICU成人患者因CLABSI延长了 12.7天的住院时间,增加了至少23.5万元的经济损失。