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背景心肌梗死(MI)是严重危及人类健康的世界范围性问题。MI后继发心室重构,进而导致心力衰竭,是造成MI患者远期死亡率居高不下的主要原因。因此促进梗死区心肌细胞再生,增加心肌细胞数目,防止心室重构和心力衰竭,是降低MI病死率的关键。近年兴起的心肌血管再生疗法有望成为心肌梗死和心力衰竭的新治疗手段。本文对血管内皮祖细胞以及它的前体细胞CD34阳性的单个核细胞在心肌梗塞时的动员和归巢的机制进行了研究。目的 观察心肌梗塞后外周血中CD34阳性的单个核细胞动员规律,探讨外周血CD34~+干细胞动员与归巢和趋化因子SDF-1水平之间相关性。方法 2004-2005年间在青岛大学医学院附属医院住院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)40例,稳定型心绞痛(SA)患者和健康对照组各20例。使用流式细胞术观察不同时间段心肌梗死患者外周血中CD34~+和CXCR4~+细胞动员情况,同时使用Elisa法测量血管内皮生长因子(VEGF),粒单核细胞集落刺激因子(GM-CSF),白介素6(IL-6),基质细胞衍生因子1(SDF-1)等四种细胞因子在血浆中的水平。采用单因素相关分析CD34~+细胞和各项细胞因子的相关性,并进行统计学检验。结果:1.STEMI组CD34~+细胞和CXCR4~+细胞数目在入院24h时达到高峰,24h和7天时逐渐回落,同时在STEMI组发现CD34~+/CXCR4~+细胞。而在健康对照组和SA组未发现CD34~+/CXCR4~+细胞。 2.STEMI组:IL-6在心肌梗死24h后达到高峰,7天时回落到入院时水平;VEGF和SDF-1浓度水平逐渐升高,在7天时达到峰值,与入院时相比维持在较高水平。与健康对照组和SA组相比,虽然SDF-1水平在心肌梗死后逐步升高,但不论在入院还是7天后达到峰浓度时,其水平都明显低于健康对照组和SA组。STEMI组G-CSF水平与健康对照组和SA组比较也逐步升高(P<0.05),但STEMI入院、STEMI24h和STEMI7天间对比未达到统计学差异(P>0.05)。 3.相关分析表明,STEMI组的CD34~+细胞水平与IL-6(r=0.58,p<0.01)、G-CSF(r=0.43,p<0.05)、VEGF(r=0.49,P<0.05)和SDF-1(r=0.53,P<0.001)呈正相关,Logistic回归分析表明,唯有STEMI组入院时SDF-1>1000pg/ml是CD34~+细胞明显升高(定义为>100细胞/10~6)的独立预测因子(OR[95%CI],5.2[1.8-22],p=0.01)。结论 心肌梗塞患者外周血液循环中的CD34+单个核细胞的数目明显增高,SDF-1在CD34~+细胞的动员、归巢,修复病损心脏中起到重要作用。