目的:研究蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)患者血液凝血、纤溶及炎症介质的动态演变情况,探讨其与脑血管痉挛、病情转归以及预后的关系。方法:收集2005~2006年神经内外科住院SAH患者31例,其中男性17例,女性14例,年龄18~93岁,平均年龄53.52±9.12岁,均经头颅CT或MRI所证实,所有病例均除外:①有炎症或感染性疾病者②合并严重心、肝、肺、肾等重要脏器疾患、内分泌疾病、肿瘤,免疫系统疾病者③半年内有手术、外伤及心脑卒中史者。健康体检者20例,年龄25~79岁,平均年龄59.83±7.11岁。将SAH入院患者分别按Hunt和Hess分级,是否存活,改良Rankin量表评分及有无CVS分为两组。SAH病人留取出血后1~2天、3~5天、7~10天血液标本,健康体检者留取体检当天的血液标本,-80°C保存待检测。采用ELISA法测定:组织纤溶酶原激活物(t-PA)、组织纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管假性血友病因子( vWF)、P-选择素含量,采用免疫浊度法测定抗凝血酶Ⅲ(AT-III)的含量。并在1~2天、3~5天、7~10天用TCD检测大脑中动脉血流速度(VMCA)。统计学处理:使用SPSS10.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料用均数士1个标准差表示,两组均数间的比较用t检验,多组均数间比较进行方差分析。结果:①3~5天,7~10天的CVS发生例数比1~2天多;②以Hunt和Hess分级比较,III~V级的病人中中重度CVS比例多于I~II级;在存活的病人当中,Rankin量表评分3~5分的病人中重度CVS比例多于0~2分组;③SAH患者出血后, t-PA和AT-III早期即明显升高,与对照组相比,有显著差异,然后逐渐下降;PAI-1、VEGF、vWF、P-选择素都是逐渐升高,7~10天到最高峰,除PAI-1外,后三者从第一天开始与对照组相比就有统计学意义,PAI-1从第3天开始与对照组相比有统计学意义;④在SAH的患者转归中,从第3天开始PAI-1、AT-III、VEGF、vWF与存活组相比有统计学意义,从第7天开始,除t-PA外,各指标与存活组相比均有统计学意义;⑤存活的患者中,Rankin量表评分3~5分的患者与0~2分的患者相比,1~2天除P-选择素与对照组相比有显著统计学差异外,其余各指标无统计学意义;在3~5天内,除t-PA外,其余各指标与0~2分组相比有统计学意义;从第7天开始,除P-选择素外,其余各指标与0~2分组相比有统计学意义;⑥脑血管痉挛组与非痉挛组相比,除t-PA外,其余指标相比较均有统计学意义。结论:①SAH患者发病后t-PA、PAI-1、AT-III、VEGF、vWF、P-选择素呈现动态变化;②t-PA、PAI-1、AT-III、VEGF、vWF、P-选择素通过多种途径参与了CVS的发生;③上述6种指标的检测可为临床上判断CVS的发生、病情的转归、存活患者的生存质量提供有力的证据。