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目的通过对初诊Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)行6周期化疗后肿瘤获有效控制序贯行胸部累及野放疗患者的近期疗效、生存期及毒副反应的临床比较研究,评价化疗序贯胸部累及野放疗在Ⅳ期NSCLC临床治疗的有效性和耐受性。方法收集2011年8月-2014年1月在我院完成6周期含铂方案化疗临床评价获肿瘤控制的初诊为Ⅳ期的NSCLC病例82例,所有病例均获细胞学或组织学确诊,采用回顾性病例匹配研究分为治疗组与对照组各42例;对照组:对症支持治疗,必要时行抗肿瘤治疗。治疗组:在对照组治疗方案的基础上行胸部累及野精确放疗。病例随访时间:末次随访至2017年02月16日,84例患者均已死亡,最长随访时间为56个月。统计观察胸部病灶累及野放疗的疗效、两组患者无进展生存期(PFS)、生存时间(OS)、1年生存率、2年生存率、胸部症状发生率、胸部累及野放疗的毒副反应。结果化疗后序贯行胸部病灶累及野精确放疗的患者42例,放疗结束1月CT扫描评估:胸部病灶CR者3例(7.14%),PR者28例(66.67%),SD者9例(21.43%),PD者2例(4.76%),有效率为31/42(73.81%),无效率为 11/42(26.19%)。31 例胸部病灶放疗后获CR或PR的患者中,放疗前胸部原发病灶最大直径<3cm有22人,放疗前胸部原发病灶最大直径≥3cm有9人,胸部原发病灶最大直径<3cm者更容易达到CR或PR。治疗组与对照组的中位PFS分别为7.1月与4.5月,二者差异有统计学意义(χ2=27.045,P=0.000);治疗组在3个月、6个月、9个月时的PFS率均高于对照组。治疗组与对照组的中位OS分别为22.3月与13.5月,二者差异有统计学意义(χ2=5.908,P=0.015);治疗组在1年、2年时的OS率均高于对照组。治疗组与对照组对比,胸部累及野放疗后3月,治疗组胸部疼痛发生率为16.67%(7/42),对照组胸部疼痛发生率为35.71%(15/42),治疗组胸部疼痛发生率低于对照组,两者差异有统计学意义(χ2=3.941,P=0.047)。治疗组与观察组对比,胸部累及野放疗后3月,治疗组咯血/痰中带血发生率为7.14%(3/42),对照组咯血/痰中带血发生率为26.19%(11/42),治疗组咯血/痰中带血发生率低于对照组,两者差异有统计学意义(χ2=5.4863,P=0.019)。治疗组与对照组对比,胸部累及野放疗后3月,治疗组胸壁侵犯发生率为4.76%(2/42),对照组胸壁侵犯发生率为7.14%(3/42),治疗组胸壁侵犯发生率低于对照组,但两组差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。治疗组发生放射性食管炎29例,其中Ⅰ度25例,Ⅱ度4例,Ⅲ-Ⅳ度0病例;放射性皮炎均为Ⅰ～Ⅱ度,无Ⅲ度及以上病例发生;在放疗25次复查胸部CT平扫及放疗完成后1月复查胸部CT增强发现放射性肺炎31例,其中Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例,无Ⅳ级病例,其中2例为有症状性放射性肺炎,2例均住院治疗好转后出院;血液学毒性以白细胞或中性粒细胞减少为主,多为Ⅰ～Ⅱ度,其中8例出现Ⅲ度;无明显心脏毒性反应发生。无放疗相关死亡病例。结论1.胸部累及野放疗能够改善6周期标准化疗后Ⅳ期NSCLC患者的PFS和OS,降低胸痛、咯血/痰中带血的发生率。2.胸部原发病灶局部控制越好的患者越容易得到更好的PFS和OS。3.化疗后序贯胸部累及野放疗治疗Ⅳ期NSCLC的毒副反应可以耐受且安全有效。