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目的:探讨神经导航辅助MR定位重复经颅磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)与传统定位下重复经颅磁刺激对脑卒中后偏瘫及失语症患者的治疗作用及效果差异。方法:本研究采用随机、单盲方案,主要包括两部分内容,第一部分研究不同定位下r TMS对脑卒中后偏瘫患者的治疗效果,第二部分研究不同定位下r TMS对脑卒中后失语症患者的治疗效果。第一部分:将16例脑卒中后偏瘫患者随机分为实验组和对照组,实验组患者采用神经导航辅助MR定位健侧初级运动皮层(M1区)作为治疗靶点;对照组通过单脉冲经颅磁刺激(Single transcranial magnetic stimulation,s TMS)检测健侧上肢拇短展肌对应的皮层区域作为治疗靶点。除刺激靶点定位方式不同以外,两组患者都采用相同治疗参数:频率1Hz,刺激时间10s,间歇时间2s,重复次数100次,治疗时间20min,每周5天(星期一至星期五),连续2周。所有患者在治疗之前以及治疗2周结束之后,对患者的Wolf上肢运动功能评分(Wolf motor function test,WMFT)及静息运动阈值(Resting motor threshold,r MT)进行评估。第二部分:将10例脑卒中后失语症患者随机分为实验组和对照组,实验组患者采用神经导航辅助MR定位右侧Broca’s区作为刺激治疗靶点;对照组患者采用国际上10-20脑电系统定位中F3点作为刺激治疗靶点。除刺激靶点定位方式不同以外,两组患者都采用相同治疗参数:频率1Hz,刺激时间8s,间歇时间2s,重复次数125次,治疗时间21min,每周5天(星期一至星期五),连续2周。所有患者在治疗之前以及治疗2周结束之后,对患者汉语失语成套测验(Aphasia battery of chinese,ABC)进行评估。结果:所有患者均顺利完成相关治疗,在整个治疗及随访期间,没有患者出现严重头痛、癫痫发作或运动功能下降等不适。第一部分:所有脑卒中后偏瘫患者经过2周的经颅磁刺激治疗后,实验组与对照组患者WFMT评分均较原基础水平有所提高,且差异均具有统计学意义(P<0.05);通过比较实验组与对照组患者r MT,治疗后实验组与对照组患者r MT水平均较原基础水平降低,且差异具有统计学意义(P<0.05);同时,比较实验组与对照组患者治疗结束后WFMT评分水平,差异无明显统计学意义(P>0.05)。第二部分:所有脑卒中后失语症患者经过2周的经颅磁刺激治疗后,实验组患者ABC评分较治疗前基础水平有所提高,且差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者ABC评分同原基础水平相比,评分变化不大,差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论:结果表明本实验中重复经颅磁刺激治疗脑卒中后偏瘫及失语症采用的相关治疗刺激参数是安全的,且患者对治疗方案的具有很好的耐受性。经颅磁刺激对卒中后偏瘫患者有一定的治疗效果;同时发现神经导航辅助MR定位同传统单脉冲经颅磁刺激诱导运动诱发电位确定治疗靶点相比,在治疗效果上无明显差异。导航辅助MR下定位经颅磁刺激对卒中后失语症患者有一定的治疗效果,而通过10-20脑电系统定位靶点行重复经颅磁刺激治疗患者的言语功能未见明显改善,提示导航辅助MR下定位较传统解剖定位具有更高的定位精度。