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目的:了解神经重症患者合并医院获得性肺炎的危险因素,并分析生阶梯治疗及降阶梯治疗方案的疗效对比。方法:回顾性分析2017年6月-2019年1月在山西医科大学第一院入住神经外科重症观察室的189例神经重症患者,使用医院感染监测系统及出院病历系统收集病历资料,收集内容包括:性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、COPD病史、冠心病病史、误吸、呛咳反射、GCS评分、气管插管时间、机械通气时间、住院时间、NSICU入住时间、有无肺部感染、发病至肺部感染诊断时间、抗感染治疗方案、胸部CT或X线、外周血白细胞、降钙素原、白蛋白水平、肾功能、肝功能、血电解质、痰培养耐药情况及耐药发生时间、患者疗效及愈后情况。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验或配对样本t检验;等级资料采用例数(n)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料用n(%)表示,组间比较采用卡方(χ2)检验;检验多因素分析采用二分类Logistic regression analysis;检验水准(α)为0.05。结果:189例神经重症患者中,有87例发生医院获得性肺炎,其中男性42例,女性45例。102例未发生医院获得性肺炎,其中男性53例,女性49例。两组患者年龄、性别比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。87例发生医院获得性肺炎患者中有33(38%)例使用升阶梯治疗方案,42(48%)例使用降阶梯治疗方案,12(14%)例因合并颅内感染、严重泌尿系感染等被排出。87例神经重症患者肺部感染危险因素单因素分析中入住ICU时间>7日、入院前误吸、呛咳反射、吸烟史、气管插管及机械通气时间>5日等6个因素对肺部感染发生有统计学意义(P<0.05)。而性别、年龄、GCS评分、COPD病史、糖尿病病史、高血压病史、冠心病病史、气管切开等差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,入住ICU时间>7日(P=0.042,OR=2.392)、入院前误吸(P=0<0.001,OR=5.634)、呛咳反射(P<0.001,OR=0.069)、吸烟史(P=0.001,OR=3.397)、气管插管(P=0.028,OR=2.564)及机械通气时间>5日(P=0.008,OR=4.279)是神经重症患者出现医院获得性肺炎的独立危险因素。治疗后升阶梯治疗组多重耐药菌产生率、多重耐药菌产生时间低于降阶梯治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而升阶梯治疗组感染控制时间、低氧血症及低蛋白血症发生率低于降阶梯治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后降阶梯治疗组外周血白细胞及降钙素原水平均显著低于升阶梯治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。降阶梯治疗组有效率显著高于升阶梯治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医院获得性肺炎的主要危险因素包括住NSICU时间、入院前误吸、呛咳反射、吸烟史、气管插管及机械通气时间,应积极采取措施以降低医院获得性肺炎发生率。降阶梯治疗方案可有效的控制肺部感染,但随之而来的则是多重耐药菌的出现。对于病情较复杂的患者,需要考虑由于较长的病程而可能出现的反复感染及后期出现的多耐药、全耐药的情况。选择有效的升阶梯治疗方案不仅会降低死亡率,也会有效的避免医疗资源的浪费