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研究背景根治性放疗或放化疗现已是被广泛认可的未手术食管癌的主要治疗方案,然而根治性放疗后的多数病人在1-2年内出现复发或转移,局部复发依然是根治性放疗失败的主要类型。根治性放疗后局部复发的食管癌患者,治疗方案的选择较为局限,主要是手术治疗或者姑息性化疗,一些头颈部恶性肿瘤的再程放疗被证实是有效的,而关于食管癌再程放疗的文献资料较少,对根治性放疗后复发的患者再次采用放射治疗的可行性和有效性仍存争议。目的观察研究食管癌根治性放疗后局部复发的患者行再程放疗的近期疗效、不良反应以及复发后生存期,分析影响患者复发后生存预后的各种因素,综合评价食管癌再程放疗的可行性和临床价值。方法回顾性收集根治性放疗或放化疗后CR或PR、并在首次治疗6个月以后出现局部复发、行再程放疗或放化疗的52例食管鳞癌患者的临床资料,根据其再程放疗是否联合化疗分为单纯再程放疗(re-RT)组24例和再程放疗联合化疗(RCT)组28例,观察并比较再程放疗或放化疗的近期疗效、不良反应,并且分析各临床病理因素与生存预后之间的关系,综合评价根治性放疗后复发的食管癌行再程放疗的临床价值。应用IBM SPSS Statistics 19.0统计软件进行统计处理,组间一般资料、疗效及不良反应发生率的比较采用卡方检验,采用Kaplan-Meier法制作全组及各亚组患者的生存曲线并用log-rank检验方法检验生存率差异的显著性水平,应用Cox比例风险模型进行与复发后生存期有关的单因素以及多因素分析。所有检验统计量设定为p<0.05时具有统计学意义。结果全组患者再程放疗后CR者10例(19.2%),PR者26例(50.0%),SD者13例(25.0%),PD者3例(5.8%),有效(CR+PR)者36例(69.2%)。RCT组的有效率(71.4%)略高于re-RT组(58.3%),但差异无统计学意义(p=0.331)。全组发生2-3级急性放射性食管炎者21例(40.4%),re-RT组9例(37.5%),RCT组12例(42.9%)；2-3级炎急性放射性肺炎者9例(17.3%),re-RT组3例(12.5%),RCT组6例(21.4%)；2-3度骨髓抑制者21例(40.4%),re-RT组1例(4.2%),RCT组20例(71.4%)；放疗中或放疗后穿孔6例(11.5%),re-RT组2例(8.3%),RCT组4例(14.3%),放疗后狭窄4例(7.7%),re-RT组2例(8.3%),RCT组2例(7.1%),除骨髓抑制发生率RCT组显著高于re-RT组外,其余两组间不良反应发生率的差异无统计学意义。全组52例患者中位复发后生存期为11个月(95%CI 9.380-12.630),1年生存率为44.2%,2年生存率为11.5%,3年生存率为3.8%。单因素分析结果为复发间隔时间在1年以上(p=0.000)、再程放疗时PS评分0-1分(p=0.000)、再程放疗联合化疗(p=0.045)以及再程放疗的剂量≧50Gy(p=0.000)的患者的复发后生存预后相对较好,多因素分析显示再程放疗时患者的PS评分以及再程放疗是否联合化疗是影响患者预后的独立因素。再程放疗时的PS评分为0-1分者43例,中位生存期是13个月,1年生存率为53.5%；PS评分为2-3分者9例,中位生存期是8个月,1年生存率为11.1%。再程治疗方案为re-RT者24例,中位生存期是9个月,1年生存率为37.5%；再程治疗为RCT者28例,中位生存期为12个月,1年生存率为50.0%。结论对于一部分根治性放疗后局部复发的食管癌患者而言,再程放疗是可行的,可以有效控制疾病进展并改善生存预后。患者的预后与复发间隔时间、再程放疗时的PS评分、再程放疗的剂量以及再程放疗是否联合化疗有关,对于复发时PS评分0-1分、复发间隔时间为1年以上的患者,再程放疗剂量≧50Gy并联合化疗可以改善生存预后。但再程放时不良反应的发生率较首程放疗高且穿孔等严重并发症的风险明显增加,应当严格筛选病例、谨慎进行再程放疗前的评估。