【摘 要】
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背景与目的:早期贲门癌（Early gastric cardiac cancer,EGCC）具有较低的淋巴结转移风险,可采用内镜下切除治疗。关于内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）切除EGCC疗效及预后的研究甚少,而且目前已有研究的病例数有限,因此该研究的目的是通过大样本数据评估ESD切除EGCC的短期疗效、长期预后以及比较EGCC和早期非贲
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背景与目的:早期贲门癌（Early gastric cardiac cancer,EGCC）具有较低的淋巴结转移风险,可采用内镜下切除治疗。关于内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）切除EGCC疗效及预后的研究甚少,而且目前已有研究的病例数有限,因此该研究的目的是通过大样本数据评估ESD切除EGCC的短期疗效、长期预后以及比较EGCC和早期非贲门癌（Early gastric non-cardiac cancer,EGNC）的内镜和临床病理特征。方法:我们回顾性研究了2011年1月至2018年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院499例患者行ESD并最终病理证实的512例EGCC和555例患者行ESD后病理证实的621例EGNC的临床病理资料。对患者性别,年龄,肿瘤部位,肿瘤大小,溃疡,浸润深度,脉管浸润,Hp感染,萎缩性胃炎,ESD术后短期疗效、不良事件和术后患者生存情况等进行统计分析,采用卡方检验或Fisher确切概率法进行单因素分析和Logistic回归进行多因素分析EGCC非治愈性切除的独立危险因素。结果:与EGNC患者相比,EGCC患者的年龄明显偏大（平均年龄:66岁vs平均年龄:62岁,p＜0.001）,男性比例（82.2%）明显高于EGNC（74.4%）（p=0.002）;EGCC中平坦凹陷型病灶（0-Ⅱc型,46.1%）高于EGNC（41.5%）,而平坦隆起型病灶（0-Ⅱa型,14.9%）低于EGNC（22.4%）（p=0.001）。与EGNC相比,EGCC病灶明显更小（p=0.005）,浸润深度更深（p＜0.001）,溃疡（p=0.005）和未分化型癌更少见（p=0.03）,但是深在性囊性胃炎更多见（p＜0.001）,EGCC切除后不良事件发生率高于EGNC（p=0.001）。肿瘤＞2.0cm（p＜0.001）,粘膜下层浸润（p＜0.001）,溃疡（p＜0.001）是非治愈性切除的独立危险因素。平均随访时间为48个月（范围21-101月）,患者5年总生存率为89.6%,治愈性切除与非治愈性切除患者无论是否追加外科手术,5年总体生存率无显著差异;患者疾病特异性生存率为99.3%,非治愈性切除未追加外科手术患者的疾病特异性生存率为93.9%,明显低于追加外科手术患者（100%）（p＜0.001）。结论:EGCC与EGNC的临床病理特征存在显著差异;ESD治疗EGCC是安全、有效的,可作为EGCC微创治疗的选择,病灶＞2.0cm,粘膜下层浸润和溃疡是导致非治愈性切除的独立危险因素,而额外追加外科手术可提高非治愈性切除患者的生存率。
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