胎儿颅内出血的产前诊断与随访研究

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目的:探讨胎儿颅内出血(FICH)的产前诊断、妊娠结局、存活婴幼儿生长发育及神经心理发育,以期为临床处理提供依据。资料与方法:收集2013年1月至2018年11月于福建省妇幼保健院行产前超声检查怀疑胎儿颅脑异常,进一步行胎儿颅脑磁共振(MRI),诊断为颅内出血的胎儿共48例,根据颅内出血严重程度分为FICHⅠ级、FICHⅡ级、FICHⅢ级、FICHⅣ级共4组,分析其MRI、超声及临床资料,随访胎儿妊娠结局。采用病例对照研究的方法将18例FICH存活婴幼儿作为观察组,按母儿年龄以1:4的比例进行配比,随机选取72例胎儿期正常发育的婴幼儿作为对照组,通过儿童体格发育Z评分法及《0~6岁小儿神经心理发育检查表》分别比较两组婴幼儿的体格生长发育及神经心理发育情况。采用SPSS19.0统计软件进行Fisher确切概率法、t检验。结果:1.MRI检出FICH 48例,超声检出FICH 18例。MRI对24~27+6周、28~31+6周、32~35+6周FICH检出率高于超声,差异有统计学意义(P<0.05)。2.FICH存活率37.5%(18/48),引产率54.2%(26/48),胎死宫内、生后夭折占6.25%(3/48),失访率2.1%(1/48)。FICHⅠ级存活率76.9%(10/13),引产率23.1%(3/13),合并神经系统外发育异常占66.7%(2/3),合并神经系统发育异常占33.3%(1/3)。FICHⅡ级引产率80%(4/5),其中合并神经系统发育异常占75%(3/4)。FICHⅢ级引产率100%(1/1)。FICHⅣ级存活率27.6%(8/29),引产率62.1%(18/29),胎死宫内、生后夭折占10.3%(3/29)。3.观察组的分娩孕周、胎儿出生时体重与对照组无显著差异,Apgar评分均10分。体格生长发育观察组与对照组相比无显著差异。神经心理发育观察组与对照组相比,观察组精细运动、社交行为评分均低于对照组(P<0.05),大运动、适应能力、语言、发育商(DQ)比较无明显差异。1例FICHⅠ级患儿生后6个月发育商低下(DQ=63.9),表现为精细动作、适应能力及社交行为差,接受定期康复训练,生后16个月发育商中等(DQ=90.0)。1例FICHⅣ级颅脑软化灶形成患儿生后右侧肢体运动障碍,接受定期康复治疗,复查MRI病灶无进展,生后33个月右侧肢体肌力改善,肌张力下降,发育商中下(DQ=82.7)。1例FICHⅣ级颅脑软化灶形成伴脑积水患儿生后右侧肢体运动障碍,复查MRI示脑积水加重,未康复治疗,生后17个月发育商中下(DQ=73.2)。FICH预后不良占5.6%(1/18)。结论:1.MRI较超声更能清晰显示FICH出血部位、范围及合并异常,超声可疑颅内出血者应进一步行MRI。2.FICHⅠ级无合并异常的胎儿、孤立性小脑出血胎儿、颅内出血病灶无进展的FICHⅣ级胎儿预后好,不建议盲目终止妊娠,生后密切随访,复查颅脑超声或MRI。3.重视颅内出血患儿神经心理发育评估,特别是在精细运动及社交行为方面,生后发现异常者,应及早接受潜能开发或康复训练,防止或减少残疾的发生,改善预后。
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