【摘 要】
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研究背景:急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia,AML）是一种异质性疾病,其特征在于骨髓和外周血中骨髓原始及幼稚细胞的克隆性扩张,初治时细胞遗传学改变和基因突变是其重要预后指标。而对缺乏特征性染色体和基因改变的AML患者,其疗效及预后也不尽相同,AML患者白血病细胞免疫表型差异,可能对其疗效、预后产生影响,CD34的表达和AML的疗效和预后相关。研究目的:分析初诊AML患者
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研究背景:急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia,AML）是一种异质性疾病,其特征在于骨髓和外周血中骨髓原始及幼稚细胞的克隆性扩张,初治时细胞遗传学改变和基因突变是其重要预后指标。而对缺乏特征性染色体和基因改变的AML患者,其疗效及预后也不尽相同,AML患者白血病细胞免疫表型差异,可能对其疗效、预后产生影响,CD34的表达和AML的疗效和预后相关。研究目的:分析初诊AML患者骨髓中白血病细胞CD34表达情况,探讨其与临床特征、骨髓细胞形态、免疫表型、染色体核型、基因突变、治疗效果的相关性,并进一步研究影响AML患者疗效、预后的相关因素。材料与方法:回顾性研究自2019年5月至2021年12月期间南昌大学第二附属医院血液内科收治的非M3的初诊AML患者155例的临床资料,按白血病细胞CD34表达情况分为CD34+组和CD34-组,对其骨髓细胞形态、免疫表型、染色体核型、基因突变、治疗效果、临床转归等指标进行归纳、总结及分析。应用SPSS 25.0软件进行统计学方法,对AML患者疗效及预后与其临床特征、染色体核型、基因突变、治疗方案、生存时间等相关性进行单因素分析,分别采用Logistic回归法及COX回归法对AML患者疗效及预后进行多因素分析。研究结果:（1）本研究中共有初诊155例AML患者,其中CD34+AML患者95例,占61.3%;CD34-AML患者60例,占38.7%。CD34-AML患者的Hb、PLT水平高于CD34+组,差异有统计学意义。（2）两组患者FAB分型为:95例CD34+AML患者中有M02例（2.1%）,M116例（16.8%）,M253例（55.8%）,M418例（18.9%）,M56例（6.3%）;60例CD34-组中有M01例（1.7%）,M15例（8.3%）,M213例（21.7%）,M430例（50.0%）,M511例（18.3%）。CD34+AML组M2型所占比例高于CD34-组;CD34-AML组M4型、M5型所占比例高于CD34+组。（3）CD34+AML组中CD117、CD7、HLA-DR抗原表达率高于CD34-组,而CD64抗原表达率低于CD34-组,差异有统计学意义。（4）两组患者中以染色体正常核型者居多,CD34-AML组正常核型所占比例高于CD34+组,差异有统计学意义;而CD34+AML组属预后不良核型者所占比例高于CD34-组,差异有统计学意义。（5）CD34-AML组NPM1、FLT3-ITD基因突变的发生率高于CD34+组,差异有统计学意义;CD34+AML组TP53、RUNX1基因突变的发生率高于CD34-组,差异有统计学意义。（6）CD34-AML组CR1高于CD34+组（66.1%vs 47.6%）,差异有统计学意义;CD34+AML组中位OS为19.3个月,CD34-组中位OS未达到,差异无统计学意义。（7）影响疗效的单因素分析显示:CD34+、高白细胞、预后中等及预后不良核型、RUNX1+、DNMT3A+与AML患者的CR1相关;多因素分析提示CD34+、高白细胞、预后不良核型、RUNX1+、DNMT3A+是影响AML患者CR1的独立危险因素。（8）影响预后的单因素分析显示:预后不良核型、TP53+、未获得CR1与AML患者的中位OS有关;多因素分析提示TP53+、未获得CR1是影响生存时间的独立危险因素。结论:（1）CD34抗原表达在AML患者（除APL外）中的发生率为61.3%,多见于M2型,M4型、M5型少见。（2）CD34+AML患者特征:Hb、PLT水平相对较低;CD117、CD7和HLA-DR抗原表达率相对较高、CD64抗原表达率较低;预后不良核型者相对较高;合并TP53、RUNX1基因突变者相对较高;CR1低。（3）CD34抗原、高白细胞、预后不良核型、RUNX1基因突变、DNMT3A基因突变是影响AML患者CR1的独立危险因素。（4）TP53基因突变、未获得CR1是影响AML患者预后的独立危险因素。
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