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目的: 1、探讨功能磁共振成像(functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)在星形细胞瘤边界诊断中的临床应用价值。2、探讨fMRI在星形细胞瘤和颅内常见肿瘤鉴别中的应用。
方法: 对34例常见脑肿瘤患者(包括20例病理证实的星形细胞瘤),行fMRI检查,包括多体素1H磁共振波谱成像(2D Magnetic Resonance Spectroscopy,2D MRS)、扩散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)和血氧水平依赖功能磁共振成像(Blood Oxygenation Level Dependent functional Magnetic Resonance Imaging,BOLD-fMRI),采集NAA、Cho、Cr等波峰及ADC值、FA值,计算并比较肿瘤不同区域多种代谢物及ADC、FA值比值。
结果: 1、多体素1H-MRS示肿瘤区、近侧瘤周区NAA/Cho、NAA/Cr和Cho/Cr平均值与参照区比较均有显著性差异(P<0.05);高、低级星形细胞瘤间,多组代谢物比值具有统计学差异(P<0.05)。2、DTI示肿瘤区、近侧瘤周区及远侧瘤周区ADC值和FA值与参照区比较均有显著性差异(P<0.01);高、低级星形细胞瘤间,ADC值及FA值无统计学差异(P>0.05)。3、BOLD-fMRI所获得图像能很好地显示出运动功能区的形态分布,以及它与病灶、水肿区的形态学位置关系,颅内肿瘤的存在均可导致同侧功能区移位、激活范围增大、非SM1区的激活增强。4、在颅内不同肿瘤鉴别中,脑膜瘤ADC值在肿瘤区和瘤周区,与星形细胞瘤、转移瘤间有显著差异;脑膜瘤肿瘤区Cho/Cr与星形细胞瘤间存在统计学差异,与转移瘤间无明显差异;脑膜瘤肿瘤区NAA/Cr与星形细胞瘤及转移瘤间存在统计学差异(P<0.05),星形细胞瘤与转移瘤间无明显差异。
结论: 1、MRS示高级别星形细胞瘤在肿瘤区边缘2cm范围代谢物比值仍和参照区有显著统计学差异,提示存在肿瘤浸润,低级别星形细胞瘤在肿瘤区边缘1cm外范围存在肿瘤浸润,但肿瘤区边缘2cm区域不存在肿瘤浸润,无论高低级星形细胞瘤,距肿瘤边缘3cm范围不存在肿瘤浸润。2、DTI在星形细胞瘤边界研究中具有敏感性,但特异性可能不如MRS。也就是DTI在临床上能较好的判断肿瘤浸润的范围,但对未被肿瘤浸润的阴性区域可能误判。3、BOLD-fMRI皮层功能定位成像可以准确显示脑肿瘤患者肿瘤病灶和重要功能区的解剖及功能关系,对脑肿瘤患者脑内解剖结构及其功能关系的显示有助于手术方式的选择和指导术中操作。4、fMRI对星形细胞瘤和颅内常见肿瘤鉴别有一定帮助。