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背景近年来,男男性行为者(men who have sex with men, MSM) HIV感染在快速上升,我国报告病例中男男性行为传播所占比例从2005年前的0.3%、上升到2005年的0.7%、2007年的3.5%、2009年的10.0%和2011年的15.0%。HIV感染者经检测发现后,接受检测结果告知和降低高危行为咨询,能增加HIV感染知晓率。HIV阳性者将获得后续相应的关怀、心理支持、转诊和治疗服务。为感染者提供相关的知识和方法来减少高危行为,预防传染其他人,可减少二代传播,达到降低HIV传播的"HIV阳性预防(Positive prevention)"的作用。因此,我们在重庆开展男男性行为者HIV感染及其影响因素的调查研究,并进行meta分析来评估HIV阳性传播预防措施的效果情况,为开展有针对性的预防工作和控制HIV流行提供科学依据。目的1.了解重庆市2009-2011年男男性行为者(MSM) HIV感染情况及其影响因素2.通过meta分析了解HIV阳性传播预防在降低HIV阳性人群高危行为和阳性MSM无保护性肛交方面的效果情况方法1.采用应答驱动抽样(respondent-driven sampling, RDS)方法,于2009、2010和2011年在重庆市MSM中开展3次连续的横断面调查。调查对象在现场完成一份计算机辅助问卷调查,之后采血进行HIV和梅毒抗体检测。使用SAS9.1软件进行描述性统计分析、Logistic回归分析。2.用检索词(HIV-infected OR HIV infections OR HIV-positive OR HIV seropositive OR people living with HIV OR AIDS OR acquired immunodeficiency syndrome) AND (behavior therapy OR behavioral intervention OR risk reduction intervention OR clinical trial OR intervention study)系统检索16个电子数据库,AMED, British Library Direct, British Nursing Index, Centre for Reviews and Dissemination databases, Cochrane Library, EMBASE, EconLit, ERIC, Ovid Medline, PsycINFO, Scopus, Web of Science, and Global Health Library Virtual Platform,万方数据库,(CNKI中国学术期刊网络出版总库,中国生物医学文献数据库。此外,进行了交叉检索(cross-referencing),搜索关于运用各种干预理论的危险降低干预试验。研究结局变量为无保护性行为、性伴数、吸毒、共用针具和酗酒。由于报告的结果有均数和比例,我们把效应值转化为标准化均差(SMD)。用随访和基线的均数的差值除以这两个均数的合并标准差计算了每个研究组的SMD。当研究报告结果为二分类变量时,用Cox转化将比值比(OR)转化成SMDs。不同组间结局变量的标准化均数差(SMD)的差值,定义为效应大小(ES)使用随机效应模型分析合并效应。1neta分析结果用森林图展示。用12统计量进行异质性评价,用标准化残差分析识别特殊值。用漏斗图、Begg和Mazumdar等级相关检验截距的Egger’s检验,来评价发表偏倚。结果1.于2009、2010和2011年在重庆市分别调查了MSM510、482、391名,HIV感染率分别为11.6%(59/510)、15.4%(74/482)、19.2%(75/391),x2趋势检验有统计学意义。BED捕获酶联法(BED-CEIA)阳性70名,2009年、2010年和2011年新发感染率分别为7.9/100人年(PY)、12.0/100PY、18.1/100PY,χ2趋势检验有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示与HIV感染有统计学意义的变量有：文化程度低(OR=2.7,95%CI:1.9-3.7)、近6个月多个男性性伴(OR=1.7,95%CI：1.2-2.4)近6个月无保护性肛交(OR=1.7,95%CI：1.2-2.4)、近一年有过性病症状(OR=1.8,95%CI:1.1-2.8)、梅毒阳性(OR=5.6,95%CI:3.3-9.6)、调查年份为2011年(OR=2.8,95%CI.1.9-4.3)。多因素logistic回归分析结果显示与HIV BED新发感染有统计学意义的变量有：文化程度低(OR=2.0,95%CI:1.2-3.3)、近6个月多个男性性伴(OR=2.4,95%CI:1.4-4.2)、近6个月无保护性肛交(OR=2.0,95%CI：1.2-3.5)、近一年有过性病症状(OR=2.0,95%CI:1.0-4.0)、梅毒阳性(OR=4.5,95%CI：1.8-11.0)、调查年份为2011年(OR=4.3,95%CI：2.2-8.3)。2.Meta分析结果显示干预组与任意性伴(CES:-0.22;95%CI:-0.32,-0.11)无保护性行为降低有统计学意义,干预10个月以内的短期无保护性行为减少有统计学意义(1-5个月：-0.27,95%CI:-0.45,-0.10)；6-10个月：-0.18,95%CI：-0.30,-0.07),而干预长期效果无统计学意义(11-15个月：-0.13,95%CI：-0.34,0.08)：(>15个月：-0.05,95%CI：-0.43,0.32)。干预组与HIV阴性或感染状况未知性伴(CES：-0.13；95%CI:-0.22,-0.04)无保护性行降低有统计学意义。干预组性伴总数减少无统计学意义(CES:-0.10;95%CI:-0.26,0.06),干预组HIV阴性或感染状况未知性伴数减少无统计学意义(CES:0.003:95%CI:.0.54,0.54)。干预组HIV阳性吸毒者的吸毒行为减少有统计学意义(CES:-0.26:95%CI:.0.51,-0.01),但效果主要是一项研究的贡献。干预组共用针具的减少(CES:.0.15:95%CI:-0.43,0.13)和酗酒的减少(CES：-0.10；95%CI：-0.36,0.17)均无统计学意义。未发现异质性或发表偏倚。5篇研究对象的一半以上为MSM,Meta分析结果发现行为干预对降低这些人与任意性伴无保护性行为有统计学意义(CES:.0.25:95%CI:,0.39,-0.10)。干预对降低MSM与HIV阴性或感染状况未知性伴无保护性肛交无统计学意义(CES：-0.11；95%CI：-0.28,0.06)。没有发现异质性或发表偏倚。结论1.重庆市男男性行为者HIV感染率、新发感染率均较高,上升速度较快。今后的防治工作应注重提高被动肛交者、多性伴者、患性病者的性行为安全意识,开展相关干预,减少他们的危险性行为,有利于控制艾滋病疫情。2.预防干预对降低无保护性行为是有效的,特别是短期效果明显。阳性干预方略应该包括在预防项目之内,为达到降低HIV阳性人群的无保护性行为的良好效果,未来的危险降低干预中,探索长期效果较好的干预方案必要的。基于小组的干预较基于个体的干预效果好。行为干预对减少HIV阳性者与HIV阴性或感染状况未知性伴无保护性行为有效。未见干预对降低HIV阳性人群性伴数、吸毒、共用针具、酗酒的效果。鼓励在这些方面进行更有前景的行为干预,社区性的、结构干预,针对HIV感染者的“阳性预防”策略是必要的。在MSM中要加强开展降低与HIV阴性性伴无保护性肛交的干预,且要提高质量,做到切实有效,达到控制传播的良好效果。