目的:中重度痤疮极易损坏患者容貌,使其产生较大的心理压力,在工作生活等方面均造成一定困扰。采集患者年龄、性别、皮损类型等资料及初步评估其心理状况,探究中重度痤疮患者发病特点与中医证型的相关性,以期为临床诊疗和心理疏导提供参考。方法:本次研究对天津市中医药研究院附属医院皮肤科门诊2020年02月～2021年02月就诊的240例中重度痤疮患者进行《中重度痤疮发病特点调查表》及SCL-90量表问卷调查,收集性别、病程、BMI、心理健康状况及中医证型等资料。采用Excel2019软件建立数据库,数据的统计和处理描述应用SPSS26.0软件。卡方检验用于分类变量统计描述,独立样本t检验、单因素方差分析用于连续变量统计描述,多选题选取多重响应分析后采用交叉表分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1.一般资料与中医证型分布情况:240名中重度痤疮患者,痰瘀凝结证患者人数最多,共计84人,占比35%;其次为肠胃湿热证,共74人,占30.8%;冲任失调证患者共69人,占28.7%;肺经风热证患者最少,仅13人,占5.4%。大多数中重度痤疮患者年龄分布在20～30岁之间,共有175人,占72.9%。经卡方检验,年龄分组与中医证型具有相关性。肠胃湿热证、痰瘀凝结证、冲任失调证及肺经风热证在20～30岁分组中的人数明显高于其他年龄分组,其中肠胃湿热证占比最高;冲任失调证在20～30岁间人数明显多于其他年龄分组,其次为30～40岁分组。本次调查中,男性共83人,女性共157人,男女人数比例约为1:1.89。据卡方检验结果,不同性别与中医证型分布情况的差异性存在统计学意义。痰瘀凝结证中男性患者多于女性,余下证型均是女性患者较多。此次研究中27.5%患者偏低体重,49.2%正常体重,20.0%较为肥胖,3.3%肥胖。经卡方检验,身体质量指数在中医证型中分布差异显著。偏低体重中肺经风热证人数最多;较为肥胖及肥胖患者痰瘀凝结证人数较多。2.生活习惯与中医证型分布情况:统计中重度痤疮患者饮食偏好,由多重响应分析,可知油炸类被选择次数最多,共174人选择,占39.0%;其次为甜食类,共158人选择,占35.0%;78人选择辛辣类;较清淡健康类仅36人选择,占8.0%。经交叉表分析饮食偏好响应结果与中医证型所示,偏好甜食类和油炸类多见于肠胃湿热证、痰瘀凝结证,辛辣类多见于肺经风热证,冲任失调证患者偏好较清淡健康类饮食。在本次调查中154名患者存在饮酒行为,占64.2%。经卡方检验,饮酒行为影响中医证型的分布,且存在统计学意义,饮酒患者多见于肠胃湿热证、痰瘀凝结证、冲任失调证,其中痰瘀凝结证占比最大,其次为肠胃湿热证和冲任失调证。本次调查统计结果显示64.0%患者存在熬夜行为,经卡方检验,熬夜行为在中医证型上分布的差异性不具有统计学意义。分析中重度痤疮患者排便频率与中医证型的关联,卡方检验后无统计学意义,不论何种中医证型在2-3天1次的人数较多,且在痰瘀凝结证中占比最高。3.中重度痤疮皮损相关资料与中医证型分析:本次调查中59.2%患者自述有痤疮家族史,卡方检验结果显示痤疮家族史与中医证型不具有统计学关联,无论调查对象是否有痤疮家族史,其中医证型均为痰瘀凝结证所占比例最大,占比最小为肺经风热证。本次调查中,油性及混合性肤质为中重度痤疮患者主要肤质,分别占39.2%、32.5%,肤质类型与中医证型无统计学相关,但痰瘀凝结证在油性及混合性肤质中表现最为明显。统计患者皮损分布部位,经多重响应分析,颏部、下颌部、颊部选择人数较多,分别占21.3%、18.0%、13.5%,皮损位于额部和颈部被选择较少,分别仅占7.4%、7.8%。通过交叉表分析皮损分布位置与中医证型间的相关性,结果显示前胸好发于肺经风热证,鼻部、颊部、下颌部、颏部好发于肠胃湿热证、痰瘀凝结证,颈部好发于痰瘀凝结、冲任失调证。此次调查中,西医皮损分级为Ⅱ级的有65人,Ⅲ级有122人,为Ⅳ级的仅53人,分别占总数的27.1%、50.8%、22.1%。经卡方检验,不同皮损分级与中医证型存在关联。Ⅱ级冲任失调证居多,Ⅲ级则以肠胃湿热证和痰瘀凝结证居多,Ⅳ级中痰瘀凝结证为主。分析患者病程,仅有18人患病时间在1年以内,164人患病时间在1～5年,58人患病时间超过5年。经卡方检验,病程长短在中医证型的不同分布具有统计学意义,患病时间在1年以内以肺经风热证为主;病程为1～5年间,肠胃湿热证和痰瘀凝结证人数较多;超过5年多为痰瘀凝结证和冲任失调证,且冲任失调证占比更高。4.中重度痤疮患者心理状况与中医证型分析:本次调查240名中重度痤疮患者SCL-90量的总分、总均分及10个因子分,经独立样本t检验对比此次调查与中国正常人群常模SCL-90量表得分情况的差异,除精神病性因子得分外,余下本次调查因子得分均高于中国正常人群常模,且具有统计学意义。心理症状严重程度达中度的因子所占比例由高到低排在前六的分别为焦虑（66.7%）、抑郁（54.6%）、强迫症状（45.4%）、其他（44.6%）、人际关系敏感（21.7%）、偏执（8.8%）,严重程度达重度仅有强迫症状（0.8%）、焦虑（0.4%）、抑郁（0.4%）。统计不同西医皮损严重程度分级在SCL-90量表得分情况,经方差分析,躯体化、恐怖因子得分在不同皮损严重程度分布有统计学差异性。躯体化、恐怖因子在Ⅳ级皮损严重程度中得分最高,其次为Ⅲ级、Ⅱ级。分析不同中医证型在SCL-90量表得分情况,由方差分析后可得,躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑及恐怖因子得分在中医证型分布存在统计学差异性。躯体化因子在冲任失调证得分最高,依次递减为痰瘀凝结证、肠胃湿热证、肺经风热证;人际关系敏感得分情况最高为冲任失调证,最低为肺经风热证;抑郁、焦虑因子均在冲任失调证得分最高,其次为痰瘀凝结证、肠胃湿热证、冲任失调证;恐怖因子最高得分在肺经风热证,其次为痰瘀凝结证,肠胃湿热证、冲任失调证中得分相差较小。结论:1.中重度痤疮好发于20～30岁,以女性患者居多,病程多数为1～5年。2.中重度痤疮中医证型占比大小依次为痰瘀凝结证>肠胃湿热证>冲任失调证>肺经风热证。3.中重度痤疮中医证型的分布与年龄、性别、病程、BMI、饮食偏好、饮酒、皮损分布部位、西医皮损分级及与躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑及恐怖心理健康状况因子相关。4.中重度痤疮患者在SCL-90量表中,除精神病性因子,本研究余下因子得分均高于国内常模,焦虑、抑郁、强迫症状因子是影响患者心理健康状况的主要因子。5.冲任失调证中重度痤疮患者更易产生负面心理状况。