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目的:探讨住院2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者糖尿病肾脏疾病(Diabetic Kidney Disease,DKD)患病情况及其相关影响因素在2007年到2018年前后的变化情况,为DKD的精准防治提供临床参考。方法:以2007年到2008年间在我院内分泌与代谢性疾病科住院的888例T2DM患者人和2018年住院的1014例T2DM患者为研究对象。收集患者的年龄、身高、体重、病程、血糖、糖化血红蛋白、血脂及糖尿病并发症、合并症情况等数据资料。根据患者是否并发DKD,将患者分为T2DM未并发DKD组(以下简称单纯T2DM组)和T2DM并发DKD组(以下简称DKD组),对比、分析10年前后T2DM患者DKD占比情况及危险因素差异。以T2DM患者是否并发DKD为因变量,用前进法将单因素分析中存在统计学意义的自变量以及临床上认为有意义的其他自变量带入多因素Logistic回归中,在考虑了各因素之间相互影响的情况下分析DKD的独立相关因素。然后将多因素分析中存在统计学意义的计量数据类自变量进行适当分组,求解相应的优势比(Odds Ratio,OR值),对比、分析10年前后DKD的独立相关因素在数量上的变化以及各独立相关因素对应的OR值在数值大小上的变化情况,了解10年间住院T2DM患者DKD影响因素变化情况。结果:1 10年前后T2DM患者临床资料共纳入2007年到2008年间T2DM患者888例,男性373名(42%),女性515名(58%),平均年龄61.88±12.01岁,平均糖尿病病程9.58±7.03年,平均糖化血红蛋白(HemoglobinA1c,HbA1c)8.29±2.11%。纳入2018年T2DM患者1014例,男性517名(51%),女性497名(49%),平均年龄63.58±11.34岁,平均糖尿病病程12.57±7.85年,平均HbA1c 8.41±1.92%。与10年前T2DM患者相比,10年后T2DM患者空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)(7.17±2.56 vs 8.41±2.57)、空腹C肽(fasting C-Peptide,C-P0h)(2.03±1.30vs 2.75±2.04)、餐后1小时C肽(1-hour postprandial C Peptide,C-P1h)(3.07±2.04vs 4.99±3.67)、餐后2小时C肽(2-hour postprandial C Peptide,C-P2h)(3.84±2.48vs 6.23±5.15)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)(4.56±1.24 vs 4.94±1.28)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)(1.15±0.32 vs 1.21±0.27)以及舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)(77.54±11.46 vs 80.06±11.59)均降低,余比较指标均升高。达标率方面,10年前及10年后T2DM患者的腰围(15.67%vs 38.86%)、收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)(28.63%vs 31.10%)、HbA1c(24.64%vs 31.59%)、HDL-C(61.93%vs 79.27%)以及甘油三酯(Triglyceride,TG)(42.86%vs 51.87%)的单项达标率均较10年前下降,而10年后T2DM患者血脂(TC<4.5mmol/L且TG<1.7mmol/L且HDL-C男性>1.0mmol/L、女性>1.3mmol/L)血糖(FBG 4.4～7.0mmol/L并且HbA1c<7.0%)、血压(<130/80mmHg)的综合达标率也较10年前降低(1.48%vs 2.25%)。2 10年前后T2DM患者并发DKD比例及10年前后DKD患者临床资料比较10年前后,T2DM患者并发DKD的比例无统计学差异(30.28%vs 29.17%,P>0.05)。与10年前DKD患者相比,10年后DKD患者糖尿病病程更长(14.90±7.58 vs 12.15±7.14,P<0.01),腰围更大(98.94±9.81 vs 96.64±11.79,P<0.05),臀围更大(102.61±8.20 vs 100.70±10.16,P<0.05),HbA1c(8.88±1.94 vs 8.53±2.05,P<0.05),TG(2.29±2.54 vs 1.94±1.61,P<0.05)、血尿酸(Uric Acid,UA)(364.47±100.6 vs 335.16±98.80,P<0.05)、吸烟比例(22.10%vs 14.30%,P<0.05)、饮酒比例(74.50%vs 9.30%,P<0.01)更高,而TC(4.77±1.42 vs 5.24±1.47,P<0.01)、HDL-C(1.18±0.33 vs 1.31±0.34,P<0.01)、DBP(78.63±11.81 vs 80.67±11.11,P<0.05)、C-P0h(2.10±1.41vs 2.71±2.05,P<0.01)、C-P1h(2.83±2.19 vs 4.75±3.40,P<0.01)、C-P2h(3.34±2.11 vs 6.05±5.02,P<0.01)、低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)(2.83±1.13 vs 3.07±1.07,P<0.05)、FBG(7.40±2.75 vs 8.71±2.69,P<0.01)水平更低。3 10年前单纯T2DM组与DKD组临床资料、并发症及合并症比较DKD组合并心血管病变(60.20%vs 46.30%,P<0.01)、高血压(77.60%vs 63.00%,P<0.01)、糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)比例(69.90%vs 50.10%,P<0.01)高,吸烟比例低(14.30%vs 20.70%,P<0.05),有统计学差异。4 10年后单纯T2DM组与DKD组临床资料、并发症及合并症比较DKD组并发DR(50.20%vs 31.70%,P<0.01)、心血管病变(61.90%vs 48.40%,P<0.01)、高血压比例(65.80%vs 50.80%,P<0.01)高,有统计学差异。5 10年前单纯T2DM组与DKD组生化指标和一般临床资料比较DKD组糖尿病病程(12.15±7.14 vs 8.53±6.70,P<0.01)、体重(73.08±13.06 vs70.88±12.12,P<0.05)、TC(5.24±1.47 vs 4.81±1.16,P<0.01)、臀围(100.70±10.16 vs 98.58±10.57,P<0.05)、SBP(148.72±23.42 vs 137.51±20.57,P<0.01)、腰围(96.64±11.79 vs 92.58±11.16,P<0.01)、FBG(8.71±2.69 vs 8.26±2.49,P<0.01)、HbA1c(8.53±2.05 vs 8.18±2.13,P<0.05)、LDL-C(3.07±1.07 vs 2.81±0.79,P<0.01)、UA(335.16±98.80 vs 284.47±72.50,P<0.01)高,血红蛋白(Hemoglobin,Hb)(122.23±19.33 vs 128.47±15.68,P<0.01)低,有统计学差异。6 10年后单纯T2DM组与DKD组生化指标和一般临床资料比较DKD组糖尿病病程(14.90±7.58 vs 11.57±7.75,P<0.01)、LDL-C(2.83±1.13 vs2.61±0.89,P<0.05)、年龄(64.84±12.34 vs 63.03±10.84,P<0.05)、体重(74.69±12.00 vs 72.64±13.01,P<0.05)、腰围(98.94±9.81 vs 95.33±10.50,P<0.01)、臀围(149.93±20.52 vs 100.57±8.18,P<0.01)、DBP(78.63±11.81 vs 77.07±11.27,P<0.01)、TG(2.29±2.54 vs 1.78±1.71,P<0.01)、SBP(148.72±23.42 vs 138.35±18.66,P<0.01)、HbA1c(8.88±1.94 vs 8.21±1.88,P<0.01)、TC(4.77±1.42 vs4.47±1.44,P<0.01)、UA(364.47±100.6 vs 321.27±83.59,P<0.01)高,HDL-C(1.18±0.33 vs 1.24±0.30,P<0.05)、C-P2h(3.34±2.11 vs 4.04±2.58,P<0.01)、Hb(119.22±21.85 vs 132.20±14.49,P<0.01)、C-P1h(2.83±2.19 vs 3.16±1.97,P<0.05)低,有统计学差异。7 10年前DKD独立相关因素的多因素logistic回归分析以T2DM患者是否并发DKD为因变量,以DR、高血压、UA、HbA1c、Hb、SBP、臀围、糖尿病病程、吸烟史、年龄、体重、HDL-C、LDL-C、TC、心血管病史、TG为自变量,行多因素logistic回归分析显示HbA1c(1%)(P<0.01,OR=1.150)、SBP(20mmHg)(P<0.01,OR=1.678)、UA(100umol/L)(P<0.01,OR=1.513)、DR(P<0.01,OR=1.813)、糖尿病病程(5年)(P<0.01,OR=1.190)为DKD的独立危险因素。未发现保护因素。8 10年后DKD独立相关因素的多因素logistic回归分析以T2DM患者是否并发DKD为因变量,以DR、HbA1c、SBP、DBP、Hb、HDL-C、LDL-C、UA、TC、TG、高血压、腰围、吸烟史、糖尿病家族史、糖尿病病程、心血管病史、年龄、体重、臀围为自变量,行多因素logistic回归分析显示HbA1c(1%)(P<0.01,OR=1.284)、SBP(20mmHg)(P<0.01,OR=1.636)、UA(100umol/L)(P<0.01,OR=1.477)、DR(P<0.01,OR=1.655)、TC(1mmol/L)(P<0.01,OR=1.219)、腰围(10cm)(P<0.01,OR=1.296)、合并高血压(P<0.05,OR=1.535)为DKD的独立危险因素。Hb(20g)(P<0.01,OR=0.417)、HDL-C(0.5mmol/L)(P<0.05,OR=0.569)为DKD独立的保护因素。结论:1 10年前后住院T2DM患者并发DKD的比例无显著差异,DKD防控形势依然严峻。2 10年前后住院T2DM患者并发DKD的相同危险因素有HbA1c、SBP、UA、并发DR。提示对血糖、血压、血尿酸以及对DR的管理仍是DKD防治的关键。3糖尿病病程对住院T2DM患者并发DKD的贡献度下降。但TC升高,腰围增加,HDL-C、Hb降低对DKD的贡献度增加,提示在DKD防治过程中,应更多关注上述四个方面的调控。