目的：Pilon骨折是累及胫骨远端关节面的关节内骨折。其损伤机制复杂，骨折高度不稳定和关节软骨损伤严重，且胫骨远端软组织薄弱，血运差；治疗难度大，并发症多，预后不确定，是最具挑战性的骨折之一。本研究旨在通过分析Pilon骨折手术治疗的方法和疗效，为临床医生提供参考。方法：回顾性分析2009年1月-2013月5月，我科手术治疗并能够通过系统随访的45例Pilon骨折患者的临床资料，共45例，男33例、女12例；年龄18岁-76岁，平均41.7±16.0岁。依据致伤原因分为：坠落伤22例、车祸伤11例、重物砸伤8例、扭伤4例；左侧21例、右侧24例；闭合性39例、开放性6例；其中合并同侧腓骨骨折者30例。按照MüllerAO分型：43-B3型10例、43-C1型7例、43-C2型13例、43-C3型15例。软组织损伤程度根据Tscherne-Gotzen分度方法：闭合性软组织伤0度5例、1度15例、2度17例、3度2例；开放性软组织伤1度2例、2度4例。根据不同的骨折类型和局部软组织条件，选择正确的手术时机，给予恰当的手术治疗。术后加强病人康复指导，有步骤地进行功能锻炼。结果：随访10-40个月，平均18.8±8.9个月。术后采用Burwell-charnley影像学评价标准：解剖复位42例、复位一般2例、复位差1例，解剖复位率为93.3%。1例开放性Pilon骨折患者发生皮肤感染坏死，局部缺损，经清创、封闭式负压引流(vacuumsealing drainage,VSD)，皮瓣转移覆盖后愈合良好。闭合性骨折中2例出现表皮坏死，经加强换药后痊愈；延迟愈合1例；2例患者踝关节出现僵硬，主要与术后康复锻炼强度不够，依从性差所致。疗效采用Mazur评分系统，结果为：优23例，平均95.5±1.8分；良16例，平均88.0±0.9分；一般5例，平均76.6±6.5分；差1例，平均62.0分；优良率为86.7%。无深部感染和骨不愈合。结论：根据Pilon骨折的类型和软组织条件，结合患者自身条件，选取正确的手术时机和灵活的固定方式，采用个性化治疗方案，能够恢复踝关节的功能，减少并发症的发生，可取得较好的治疗效果，提高患者的生活质量。