论文部分内容阅读
目的:胃癌的治疗是以手术为主的综合性治疗,目前,外科手术依然是唯一可以治愈胃癌的方法。腹腔镜胃癌手术以其创伤小、出血少、恢复快等优点逐渐成为胃癌外科治疗的主要手段。肺部并发症是腹腔镜胃癌术后临床常见的并发症之一,严重时可能危及患者生命。探讨腹腔镜胃癌手术患者术后肺部并发症的相关危险因素,可以更好地指导临床医生对患者存在的高危因素采取个体化的干预措施,以降低术后肺部并发症的发生率,有利于患者的康复。方法:回顾性分析2016年1月至2018年6月大连医科大学附属第二医院胃肠外科收治的行腹腔镜胃癌手术的448例患者,选取性别、年龄、BMI、吸烟史、肺部基础病史、手术方式、胃切除范围、术前血红蛋白、术前白蛋白、手术时间、气腹时间、气腹时间占手术时间的比例、气管插管时间、术中出血量、是否留置胃管、术后TNM分期、术后是否发生腹部并发症为可能的危险因素。根据术后是否发生肺部并发症分为有并发症组和无并发症组,首先行单因素分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为有统计学意义;将有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,归纳出独立的危险因素。结果:在448例患者中有92例发生肺部并发症,发生率为20.5%,其中肺炎48例、症状性胸腔积液40例、急性呼吸窘迫4例。单因素分析显示,腹腔镜胃癌术后发生肺部并发症与肺部基础病史、胃切除范围、手术时间、气管插管时间、术中出血量、术后留置胃管、术后发生腹部并发症有关,组间差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者在性别、年龄、BMI、吸烟史、手术方式、术前血红蛋白、术前白蛋白、气腹时间、气腹时间占手术时间的比例、术后TNM分期方面的比较无统计学差异(P>0.05)。多因素分析显示,肺部基础病史、术后留置胃管、术后发生腹部并发症是腹腔镜胃癌术后发生肺部并发症的独立危险因素(P<0.05)。另外,不论是在远端胃切除术还是全胃切除术中,应用全腔镜手术或腔镜辅助手术与术后发生肺部并发症的关系均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胃癌术后肺部并发症明显受到肺部基础病史、全胃切除术、手术时间、气管插管时间、术中出血量、术后留置胃管、术后发生腹部并发症的影响,其中肺部基础病史、留置胃管、发生腹部并发症是独立的危险因素。全腔镜胃癌手术相较于腔镜辅助胃癌手术不会增加术后肺部并发症的发生率。