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目的探讨iDose4迭代重建技术结合前瞻性心电门控扫描在低剂量及较高心率CTCA成像中的应用价值。方法采用256层螺旋CT，选取240例拟行冠状动脉CTA检查的患者，患者检查前均未服用降低心率的药物，将所有患者随机分为2组，第1组采用回顾性心电门控扫描，其数据重建采用iDose4迭代重建技术；第2组采用前瞻性心电门控扫描，其数据重建采用iDose4迭代重建技术及滤波反投影重建技术。前瞻性心电门控组按照心率分为A、B、C、D四组（心率分别为HR小于70次/分, HR70-79次/分, HR80-89次/分，HR大于等于90次/分）。比较前瞻性心电门控组iDose4迭代重建算法及FBP重建算法图像噪声、CT值、信噪比（SNR）及对比噪声比（CNR）的差异。比较前瞻性心电门控组及回顾性心电门控组图像质量及辐射剂量的差异，评价前瞻性心电门控各心率组血管显示情况，比较各心率组的图像质量。结果前瞻性心电门控组iDose4迭代重建算法较FBP重建算法图像噪声下降42.2%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；前瞻性心电门控组iDose4迭代重建算法下右冠状动脉近段及左冠状动脉主干的CNR、SNR均较FBP重建算法提高，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。前瞻性心电门控组及回顾性心电门控组主观图像质量、图像噪声、CT值、左冠状动脉主干及右冠状动脉近段的SNR、CNR差异均无统计学意义（P>0.05）；回顾性心电门控组及前瞻性心电门控组的辐射剂量分别为(5.5±1.8) mSv、(1.1±0.4)mSv，两组间差异有统计学意义（P<0.05），前瞻性心电门控组较回顾性心电门控组辐射剂量降低80.0%。前瞻性心电门控组中，A、B、C、D组图像的可评价率分别为98.2%、96.6%、95.9%、81.1%，各组图像的优良率分别为94.7%、89.9%、87.9%、73.9%，B、C、D组图像的优良率较A组均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），B、C组图像的可评价率较A组降低，但差异无明显统计学意义（P>0.05），D组图像的可评价率较A组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.iDose4迭代重建技术可以降低前瞻性心电门控CTCA图像噪声，提高图像信噪比及对比噪声比。2.iDose4迭代重建技术及前瞻性心电门控技术可以在保证图像质量的前提下明显降低患者的辐射剂量。3.256螺旋CT前瞻性心电门控技术可以适当的用于较高心率患者的冠状动脉CT成像。