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目的：严重脓毒症和脓毒性休克是影响世界上数千万人们卫生健康的一个重要问题,并且近年来发生率也增加了,如同急性心肌梗死和多发创伤的急诊病人一样,在脓毒性休克发生后的初始治疗是否及时和恰当直接之间关系到了患者的预后。在脓毒性休克中,如果经过充分的液体复苏血压仍难以纠正,我们常使用多巴胺和去甲肾上腺素,他们被2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南推荐为是治疗脓毒性休克的一线用的血管活性药物,但没有足够证据说明哪一个药更具优势,多巴胺是比去甲肾上腺素效应弱的血管加压药物,但多巴胺的优势之处在于它的增加心输出量的作用却明显强于去甲肾上腺素,故可利用去甲肾上腺素的升血压优势和多巴酚丁胺较强的增加心输出量的作用而联合治疗,因此本研究观察分别应用多巴胺和去甲肾上腺素+多巴酚丁胺二组药物治疗对成人脓毒性休克患者血流动力学和乳酸清除率的影响,对最大剂量多巴胺反应差的血压未达标的成人脓毒性休克患者加入去甲肾上腺素+多巴酚丁胺药物也纳入研究。方法：从成人脓毒性休克患者41例当中选取33例并经过充足的液体复苏使中心静脉压CVP≥8 mm Hg(机械通气的≥12mmHg)后血压仍不能达标的(平均动脉压≥65 mm Hg为达标),我们设计患者分别应用多巴胺(Dopamine,DA)和去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)+多巴酚丁胺联合来恢复和维持血压,随机分多巴胺组(DA组n=16例)和去甲肾上腺素+多巴酚丁胺组(NE组n=17例),DA组血压未达标的也加用NE+多巴酚丁胺联合治疗(DA+NE组n=5例),NE组17例中血压未达标的3例和DA组对DA反应差7例中的2例死亡的均不纳入研究,测定并记录液体复苏后以及加用血管活性药后的外周血管阻力、心输出指数、平均动脉压、心率、乳酸清除率、肌酐清除率、尿量,并应用无创血液动力监测技术(impedance cardiography, ICG)来监测主要血液动力学指标。结果：DA治疗的16例中9例血压达标,NE+多巴酚丁胺治疗的17例中14例血压达标,DA治疗的血压未达标的7例中2例死亡,1小时(1h)的平均动脉压达标率DA组为43%而NE组则达82%,这二组比较差异有统计学意义(P<0.05),NE组的外周血管阻力、心率、乳酸清除率、肌酐清除率、尿量与对DA反应好的血压达标组有显著差异性(P<0.05),并且这二组的平均动脉压、心输出指数比较无显著差异(P>0.05),对DA反应差的血压未达标的加入NE+多巴酚丁胺后其外周血管阻力、平均动脉压、肌酐清除率、乳酸清除率、尿量也有明显改变(P<0.05)。结论：对脓毒性休克患者,NE+多巴酚丁胺用于脓毒性休克能更好地维持血流动力学稳和提升血压,提高乳酸、肌酐清除率,对DA反应差的加入NE+多巴酚丁胺治疗仍有效。