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目的:随着医学影像学的飞速发展,碘对比剂已广泛应用于临床工作及检查中,尤其是冠脉造影和介入治疗技术近年来已是心内科的一项重要检查及治疗手段,已经逐渐普及。目前碘对比剂多采用等渗或低渗非离子型碘对比剂,且注入剂量较小,相对安全,但由于应用人群广泛,因此碘对比剂引起的不良反应仍需重视,与此同时,随着急性肾损伤的概念逐渐提出,碘对比剂急性肾损伤也被重视。注射碘对比剂后,会出现血肌酐升高、少尿等表现,我们称之为碘对比剂急性肾损伤(Contrast-Induced Acute Kidney Injury,CI-AKI)或者碘对比剂肾病(Contrast-Induced Nephropathy,CIN)。而碘对比剂急性肾损伤尚无特殊防治措施,因此探索碘对比剂急性肾损伤的相关因素及防治工作具有重要的临床意义。根据文献报道,胰岛素抵抗(insulin resistance)与碘对比剂急性肾损伤的发生存在一定的相关性[1、2],本研究将致力于探讨胰岛素抵抗与碘对比剂急性肾损伤之间发病机制的相关性。方法:选取2015年10月至2016年2月在大连医科大学附属二院心内科住院行冠脉造影或介入治疗的患者共322例,所有患者于入院第二日清晨空腹状态下采取前臂静脉血,检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血红蛋白(Hb)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)、血尿酸(BUA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP);在行冠脉造影或介入治疗48小时内复查术后血肌酐(Scr)、术后胱抑素C(Cys C)、术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)。根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),将研究人群分为非胰岛素抵抗(非IR)组和胰岛素抵抗(IR)组。在两组中,根据有无发生碘对比剂急性肾损伤,将研究人群分为4个亚组,分别为:不存在胰岛素抵抗未发生碘对比剂急性肾损伤患者(对照组);不存在胰岛素抵抗发生碘对比剂急性肾损伤患者(单纯CI-AKI组);存在胰岛素抵抗未发生碘对比剂急性肾损伤患者(单纯IR组);存在胰岛素抵抗且发生碘对比剂急性肾损伤患者(IR合并CI-AKI组),所有分析均采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。结果:1.本次研究人群共322例,发生碘对比剂急性肾损伤的患者共21例,占研究人群的6.52%。本研究人群中存在胰岛素抵抗患者192例,非胰岛素抵抗患者130例,两组中碘对比剂急性肾损伤发生率分别为8.85%和3.08%。两组碘对比剂急性肾损伤发生率存在统计学差异(P<0.05)。2.根据是否存在胰岛素抵抗以及有无发生碘对比剂急性肾损伤分为4个亚组,统计分析显示IR组较非IR组患者的BMI、体重、FINS、HOMA-IR、TG高。相关性分析显示HOMA-IR与BMI、FINS、TG成正相关,相关系数分别为:0.173、0.479、0.271(P<0.05);与HDL-C成负相关,相关系数为-0.263(P<0.05)。HDL-C在4组间差异均有统计学意义(P<0.05),在对照组最高,IR合并CI-AKI组最低。同时,CI-AKI与HOMA-IR成正相关,相关系数0.119(P<0.05);与HDL-C成负相关,相关系数为-0.134(P<0.05),术前hs-CRP在各组间无统计学差异。3.4个亚组统计分析显示:发生CI-AKI患者的年龄较未发生CI-AKI患者的年龄高、术前Scr高,而HDL-C低;Logistic单因素回归分析显示年龄、术前Scr高,HDL-C降低是CI-AKI的危险因素,多因素Logistic回归分析显示术前Scr升高是CI-AKI的独立危险因素(P<0.05)。4.4个亚组统计分析显示:发生CI-AKI的患者较未发生CI-AKI患者的术后hs-CRP高,且CI-AKI与术后hs-CRP成正相关,相关系数为0.112。结论:1.胰岛素抵抗情况下,碘对比剂急性肾损伤的发生率高。2.胰岛素抵抗患者机体多合并脂代谢紊乱,HDL-C降低也是发生碘对比剂急性肾损伤的危险因素。3.术前Scr偏高为碘对比剂急性肾损伤的独立危险因素。