基于H-P-O轴和氧化应激探究朱氏调经促孕方对Ⅱ型排卵障碍性不孕(肾虚型)患者的影响

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目的:观察朱氏调经促孕方对肾虚型II型排卵障碍性不孕的临床疗效,与一线用药枸橼酸氯米芬片对比,验证其在保证排卵的同时可以改善临床症状与子宫内膜容受性,并探索其有效机制与调控H-P-O轴和氧化应激反应的相关性。方法:选取2017年10月至2019年3月期间上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的朱氏妇科门诊患者,采用随机对照方法,分为治疗组、对照组,治疗组服朱氏调经促孕方,对照组予枸橼酸氯米芬片,连续治疗6个月经周期,观察治疗前后患者的排卵情况(优势卵泡排出率、血LH峰值、优势卵泡数量、卵泡黄素化率)、临床症状疗效(妊娠率、临床综合疗效、月经症状评分、中医证候评分)、子宫内膜容受性(B超下检测子宫内膜厚度、子宫内膜三线型、子宫内膜螺旋动脉血流阻力指数)、H-P-O轴相关因素(LH、FSH、E2、PRL、P、T)以及氧化应激反应(ROS、MDA、GSH-Px、SOD、AOPP),采用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果:共收集患者62例,治疗组31例,对照组31例。治疗前两组在年龄、不孕类型、不孕年限等方面均无显著性差异。治疗后,两组结果比较:(1)对排卵的影响:对照组与治疗组在优势卵泡排出率、血LH峰值率上无显著差异(P>0.05)。对照组多个优势卵泡概率、卵泡黄素化概率均明显高于治疗组(P<0.05)。(2)对临床症状的影响:(1)治疗组的妊娠率、临床综合疗效有效率与对照组相当(P>0.05)。(2)治疗组、对照组均可明显减少月经症状评分(P<0.05),但两组效果无明显差异(P>0.05)。治疗组、对照组均可明显改善经色、经质(P<0.05),其中对照组在改善经质方面效果更为明显(P<0.05)。(3)治疗组、对照组均可明显减少中医证候评分(P<0.05),其中治疗组的效果更为显著(P<0.05)。治疗组、对照组均可明显缓解痛经(P<0.05),但两者效果无明显差异(P>0.05);治疗组同样可明显改善腰膝酸软、大便稀溏、耳鸣、神疲乏力、带下量少症状(P<0.05),其中治疗组在改善腰膝酸软、大便稀溏症状上比对照组的效果更显著(P<0.05)。(3)对子宫内膜容受性的影响:(1)治疗组子宫内膜厚度明显增厚(P<0.05),对照组子宫内膜厚度明显变薄(P<0.05),组间有显著差异(P<0.05)。(2)治疗组出现内膜三线型阳性率明显高于对照组(P<0.05)。(3)治疗组子宫内膜螺旋动脉血流RI值明显降低(P<0.05),对照组子宫内膜螺旋动脉血流RI值明显升高(P<0.05),组间有显著差异(P<0.05)。(4)对H-P-O轴的影响:(1)卵泡期:与治疗前比较,对照组LH明显升高、E2明显降低(P<0.05)。(2)排卵期:与治疗前比较,治疗组、对照组LH、FSH、E2均明显升高(P<0.05);组间比较,对照组在升高FSH、E2方面效果更为显著(P<0.05)。(5)对氧化应激反应的影响:与治疗前比较,治疗组和对照组ROS、MDA、GSH-Px明显降低,SOD、AOPP明显升高(P<0.05);组间比较,治疗组与对照组无显著差异(P>0.05)。结论:(1)朱氏调经促孕方在治疗II型排卵障碍性不孕(肾虚型)时,其排卵率与一线用药枸橼酸氯米芬片相当,同时可减少卵泡黄素化、优势卵泡数量过多的发生。(2)朱氏调经促孕方的妊娠率、临床综合疗效与枸橼酸氯米芬片相当,同时可以改善月经经色、质地,缓解痛经、腰膝酸软、大便稀溏、耳鸣、神疲乏力、带下量等临床症状。(3)朱氏调经促孕方可通过减少子宫内膜螺旋动脉血流阻力指数、增加子宫内膜厚度和子宫内膜三线型阳性率来改善子宫内膜容受性。(4)朱氏调经促孕方可在排卵期通过上调FSH、LH、E2,改善H-P-O轴的功能状态。(5)朱氏调经促孕方可通过降低ROS、MDA、GSH-Px以及升高SOD、AOPP,调整体内氧化应激反应。
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