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目的：评价改进的18F-FDG PET/CT (18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography)检查方法在胃部原发恶性疾病的诊断以及胃癌新辅助化疗效果评价中的作用。方法：对三组患者进行分析：1)常规空腹与胃撑开18F-FDG PET/CT检查方法的比较(第1组,共13例)：所有患者均在检查前两周内行胃镜检查或两周后行胃镜或手术取得病理。患者空腹注射18F-FDG后,60min(?)行常规空腹体部18F-FDG PET/CT检查。检查完毕后饮用加入泛影葡胺的牛奶(1g/100mL),饮用量为10mL/Kg。注射后约80min行胃撑开局部18F-FDGPET/CT检查。重建后选取胃部病灶、正常胃壁勾画感兴趣区(region of interest,ROI)测量最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)和最大胃壁厚度(maximum thickness, Tmax),计算胃部病灶最大SUV和肝脏平均SUV的比值(tumor to liver ratio, TLR)。比较同一患者SUVmax、Tmax、TLR的前后变化。2)胃撑开18F-FDG PET/CT检查方法对胃部恶性肿瘤的诊断价值(第2组,共160例)：97例患者因临床行常规影像学检查(钡餐造影、超声或CT)、实验室检查(肿瘤标志物)或内镜检查疑诊胃癌,于我院PET中心行胃撑开18F-FDG PET/CT检查,最后经病理证实为胃部恶性肿瘤。同期行胃撑开18F-FDG PET/CT检查的63例良性病变患者(n=53)和胃镜下未见异常患者(n=10)作为对照。所有患者均无糖尿病病史,未针对胃部疾病的治疗。所有患者在检查前5min均喝下250ml纯牛奶和350ml1.2%的泛影葡胺,以扩张胃腔来形成更好的对比。选取胃部病灶、正常胃壁和肝脏勾画ROI,计算和比较不同患者胃部病灶和肝脏的TLR。分别以SUVmax≥2.5和TLR≥1作为肿瘤阳性诊断标准。3)胃撑开18F-FDG PET/CT检查方法对胃癌新辅助化疗效果评估中价值(第3组,共18例)：分析18例病理证实的术前新辅助化疗(Neoadjuvant Chemotherapy, NAC)胃癌患者,化疗前用超声内镜(endoscopic ultrosonography, EUS)、多层螺旋CT(spiral computed tomography, SCT)及胃撑开’8F-FDG PET/CT检查进行评估,行新辅助化疗后再次行胃撑开18F-FDG PET/CT检查,其中20例于第一程新辅助化疗后加做了一次胃撑开I8F-FDG PET/CT检查。勾画病灶ROI及肝脏的SUVmean,获得化疗前后的病灶SUVmax及TLR,最后与术后病理对照,评价F-FDG PET/CT从肿瘤代谢角度评估胃癌新辅助化疗效果的价值。数据资料均使用Graphpad prism5.0c统计软件包进行处理,以P<0.05为有显著性差异。结果：1)第1组13例患者胃撑开前后比较发现：正常胃壁SUVmax、厚度在胃撑开前后均有显著性差异,P值均<0.0001,提示胃撑开后正常胃壁的生理性摄取大大减低,减少了掩盖病灶的可能性;胃撑开后TWR上升8%～348%,撑开前后有显著差异,P=0.0154,其中76.9%的患者TWR上升1倍以上,表明胃撑开后胃壁的摄取减低,可以使肿瘤更突出。胃撑开前SUVmax≥2.5的例数占总例数的69.2%,胃撑开后SUVmax≥2.5的例数仍占总例数69.2%；而胃撑开前TLR≥1的例数为总例数的84.6%,胃撑开后则上升至92.3%。病灶SUVmax和TLR在胃撑开前后没有显著性差异,表明胃撑开对肿瘤本身18F-FDG摄取的影响不大。2)在第2组患者中,胃撑开后的PET和CT图像上胃部恶性病灶的轮廓都比较清晰,胃镜提示良性病变或正常者多无局限性高摄取,二者SUVmax分别为8.92±6.92和1.14±0.53,P<0.0001; TLR分别为4.74±3.89和0.55±0.26,P<0.0001。检查前用牛奶和泛影葡胺撑开胃,以SUVmax≥2.5的为阳性标准,18F-FDG PET/CT诊断胃原发恶性病变的敏感性为95.9%,特异性为93.9%,准确性为96.3%;以TLR≥1为阳性标准,则敏感性为100%,特异性为97%,准确性为98.1%。3)第3组18例患者化疗前后SUVmax、TLR变化均有显著性差异,P值分别为0.0098和0.0245。以病理提示化疗后反应为标准,SUVmax的变化符合率为77.8%,TLR的变化符合率为66.7%。对10例行3次18F-FDG PET/CT检查的患者进行分析,发现第1疗程后SUVmax、TLR变化并不能很好的反应3程化疗后的变化。结论：18F-FDG PET/CT检查前饮用牛奶和泛影葡胺撑开胃部是一项简单、易行、有效的检测胃肿瘤和评估胃癌新辅助化疗效果的方法。