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早在上世纪六、七十年代,国外的胸外科医生便采用液氮超低温冷冻肋间神经来缓解开胸术后的切口疼痛,人们称之为冷冻肋间神经镇痛(cryoanalgesia),这项技术曾风靡一时。单纯的肋间神经传导阻滞虽可消除肋间肌肉和壁层胸膜的痛觉,但无法控制标准开胸切口下的大块背部肌肉的切割疼痛,且冷冻肋间神经后患者胸壁感觉功能恢复迟缓,该项物理镇痛技术被人们冷落。剖胸切口的良好镇痛不仅提高患者的生存质量,而且能降低由于疼痛而引起的各种肺部并发症的发生,因此,剖胸切口镇痛也越来越受到外科医生的重视。在本实验中我们采用侧方肌肉非损伤剖胸小切口与冷冻肋间神经镇痛相结合,相辅相成。并将该项技术应用于肺部及纵隔手术患者,观察到了该项技术的协同镇痛效果和术后早期肺功能的改善。 中文摘要程度轻,神经恢复快。 4、实验大鼠行坐骨功能指数测定显示:一60℃组大鼠后肢运动功能恢复快,60天后接近正常。 5、皮层体感诱发电位潜伏期测量显示:一60’C组大鼠30天后冷冻侧后肢感觉功能逐渐恢复,60天后感觉功能恢复较神经解剖学的恢复滞后,一100℃组大鼠感觉功能恢复慢。 结论:冷冻周围神经后神经纤维肿胀变性、功能丧失且能够保证神经基底膜完整的温度范围为一60’C至一100℃。在该温度范围内采用不同温度水平冷冻神经,较高温度冷冻后,神经再生的速度和功能恢复较快。 第二部分:临床实验 本研究采用侧方肌肉非损伤剖胸切口下冷冻肋间神经镇痛(MST- INC)与目前临床常用的病人自控镇痛方法(P CIA)进行对比研究,从术后的镇痛效果、肺功能状况、及机能恢复三个方面,评价侧方肌肉非损伤剖胸切口下冷冻肋间神经镇痛(MST-INC)的临床意义。 本研究获得以下结果: 1、镇痛效果:MST-INC组患者无论在静息还是在深呼吸、咳嗽时疼痛均明显轻于PCIA组。 2、肺功能恢复:MSC一INC在术后一周内促进肺功能改善的作用不明显,但在术后早期MST-INC组患者各项肺功能指标明显优于PCIA组。 3、机能恢复:MSC一INC组患者术后患侧上肢带肌活动能力较强,身体机能恢复较快,并发症及副损伤少。PCIA组术后病情恢复慢,术后并发症相对较多。 结论:实验各组均可获得良好的镇痛效果,MSC一INC镇痛作用明显,MSC一INC能促进术后早期肺功能的改善和患者术后康复。