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第一部分HR MRI评估大脑中动脉粥样硬化性狭窄程度的诊断效能[研究目的]以DSA测定结果为“金标准”,探讨3.0T HR MRI评估大脑中动脉粥样硬化性狭窄程度的诊断效能。[研究方法]采用30T HR MRI及DSA测定89根(78例)大脑中动脉(MCA)M1段狭窄程度,以DSA测定结果为“金标准”,评价3.0T HR MRI评估MCA-M1狭窄程度的准确度,并分析其评估MCA M1中重度狭窄的敏感性和特异度。[结果]1.89根MCA包括：正常血管6根,轻度狭窄10根,中度狭窄32根,重度狭窄36根,完全闭塞5根。2.HR MRI测定的MCA M1狭窄程度高于DSA,差异有统计学意义(P<0.001)；但二者测得的狭窄程度相关性好(Pearson r=0.731, P<0.001; Spearman r=0.663, P<0.001),结果具有一定程度的一致性(k=0.471,P<0.001)。3. HR MRI诊断中重度狭窄(50%～99%)的敏感性、特异度分别为98.63%、81.25%,ROC曲线下面积为0.985；诊断重度狭窄(70%-99%)的敏感性、特异度分别为80.49%、60.42%,ROC曲线下面积为0.747；区分中重度狭窄(50%-69%,70%～99%)的敏感性、特异度分别为78.26%、35.56%,ROC曲线下面积为0.586。[结论]1.3.0T HR MRI能够较准确测定动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄程度,与DSA测定结果具有较好的一致性,提示其不仅能够评估管壁及斑块情况,对管腔狭窄程度也能进行有效评估。2.3.0T HR MRI对大脑中动脉中重度狭窄具有较好的诊断效能,可广泛用于大脑中动脉粥样硬化狭窄患者无创筛查。第二部分基于HR MRI的大脑中动脉粥样硬化性狭窄卒中风险分析[研究目的]比较有或无症状大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者HR MRI影像的管壁及斑块特性,探讨基于HR MRI进行MCA狭窄卒中风险分层的可行性。[研究方法]66例经DSA确诊的动脉粥样硬化性MCA M1段中重度狭窄(50%～99%)患者分为症状组(n=27)、无症状组(n=39),采用3.0T HR MRI测定血管最狭窄处血管面积(vessel area,VAnarrow)、管腔面积(1umen area,LAnarrow)以及血管参考处VAreference、 LAreference,比较两组患者管壁、斑块定量指标[VA、LA、管壁面积(v(?)all area,WA)、斑块大小(plaque size,PS)、斑块负荷(plaque burden,PB)、管壁重塑指数(remodeling index,RI)],及斑块分布部位(前壁、后壁、上壁、下壁、环形)、斑块稳定性的差异。[结果]1.两组患者基本人口学资料及狭窄程度差异无统计学意义。2.斑块定量分析结果表明：症状组PS、PB明显大于无症状组(6.30±3.41vs4.26±2.90,P=0.011；0.42±0.16vs0.31±0.16,P=0.008)。3.血管重塑模式分析结果表明：症状组R大于无症状组,差异有统计学意义(1.17±0.30vs0.96±0.20,P=0.001)；症状组MCA狭窄管壁以PR为主(66.67%,18,27),而无症状组MCA狭窄管壁以non-PR为主(56.41%,22/39)。4.斑块分布部位分析结果表明：MCA M1狭窄斑块前壁分布最多(47.26%),环形(25.90%)、下壁(19.09%)次之,上壁(5.49%)、后壁(2.56%)最少,前壁与其他部位相比,差异有统计学意义(P<0.001),环形、下壁与上壁、后壁差异有统计意义(P<0.001)；症状组、无症状组MCA斑块分布部位差异无统计学意义。5.斑块稳定性分析结果表明：所有斑块中强化斑块占73.77%,无强化斑块26.23%,组间分析表明两组间斑块强化与否差异无统计学意义(P=0.310)。[结论]1.较大的斑块负荷、正性重塑是中重度MCA狭窄的卒中高危因素。2.MCA狭窄斑块主要分布于前壁、环形、下壁,环形斑块是重要的分布亚型。3.目前标准下的斑块强化与否可能对预判中重度MCA狭窄卒中发作作用有限。第三部分基于术前HR MRI的大脑中动脉粥样硬化性狭窄支架术后再狭窄影响因素分析[研究目的]采用病例对照研究分析MCA支架植入术后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)及无再狭窄(non-ISR)患者术前3.0T HR MR管壁及斑块影像特征,探讨术后ISR发生的术前管壁、斑块因素,为临床选择血管内介入治疗潜在获益人群提供参考。[研究方法]选择2011年2月～2013年6月于我院行球囊扩张+支架成形术治疗、且随访6个月以上的中重度MCA M1狭窄患者31例作为研究对象。以患者年龄(<55岁,>55岁)、糖尿病(有或无)、病变长度(<5mm,5～10mm,≥10mm、术后即刻残余狭窄程度(<30%,≥30%)为匹配指标(1：2),采用回顾性巢式病例对照研究比较支架术后再狭窄(n=5)和无再狭窄(n=10)患者术前3.0T HR MRI影像定量定性指标的差异,包括：血管最狭窄处血管面积(vessel area, VAnarrow)、管腔面积(lumen area, LAnarrow)以及血管参考处VAreference、LAreferenc。,斑块大小(plaque size, PS)、斑块负荷(plaque burden, PB)]、管壁重塑指数(remodeling index, RI)及斑块分布部位(前壁、后壁、上壁、下壁、环形)。[结果]1.ISR、non-ISR组患者术前基本人口学资料差异无统计学意义。2.斑块负荷对比分析结果表明：ISR患者MCA狭窄VAnarrow、WA-narrow小于non-ISR患者,差异有统计学意义(8.70±4.47vs14.62±3.55mm2, P=0.015;7.37±4.43vs13.35±3.22mm2,P=0.010); IS R患者PS、PB也小于non-ISR患者,差异有统计学意义(2.29±1.67vs7.47±3.68mm2,P=0.011；0.23±0.13vs0.50±0.15,P=0.004)；但二者LAnarrow及参考血管VAreference、VAreference、WAreference差异无统计学意义。3.血管重塑模式对比分析结果表明：ISR患者RI明显小于non-ISR,差异有统计学意义(0.78±0.17vs1.26±0.24,P=0.002)。ISR患者NR(RI≤0.95)发生率为100%(5/5),而non-ISR患者为0(0/10)。4.斑块分布部位对比分析结果表明：MCA M1狭窄斑块前壁分布最多(62.00%,P<0.001),环形(17.78%)、下壁(11.33%)、上壁(4.44%)、后壁(4.44%)间差异无统计学意义；进一步的组间分析结果表明：ISR组患者环形斑块明显多于non-ISR患者,差异有统计学意义(48.33%vs2.5%,P=0.028),其他前壁、后壁、上壁、下壁间差异无统计学意义。[结论]1.采用30T HR MRI技术从术前斑块及管壁角度分析颅内狭窄支架术后ISR的影响因素。2.术前管壁负性重塑、低斑块负荷可能是MCA M1狭窄支架术后ISR潜在的预测因子,与冠脉的研究正好相反,提示负性重塑与MCA狭窄支架术后ISR发生有关。3.术前环形斑块与MCA M1狭窄支架术后ISR密切相关,具体机制尚不明确,值得深入研究。4.基于术前3.0T HR MRI的管壁及斑块检查有助于筛选颅内狭窄支架术后ISR高危患者。