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目的:急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)为消化系统常见病,发病率逐年升高,该疾病病情进展迅速,严重程度个体差异大,轻型可自行缓解,重型可致死亡。临床上,重症急性胰腺炎病人在转入重症监护室(intensive care unit,ICU)后死亡率仍高达20-30%,所以我们的目标是提出一个诺模图来实现早期评估急性胰腺炎病人的死亡风险,以便于临床医师及时评估患者的严重程度,做出最佳的治疗决策,以期降低病人的死亡率。对象和方法:我们通过收集美国马萨诸塞州波士顿贝丝以色列女执事重症监护医疗中心MIMIC-III数据库(Intensive Care III database)中符合条件的急性胰腺炎病人,分别纳入原始队列和验证队列,收集其相应的基本人口学信息、体格检查信息、化验室检查指标等多项数据。本次实验观察的主要终点是急性胰腺炎病人的死亡,运用单因素分析(univariate analysis)得出死亡相关的危险因素,并进一步运用多因素COX回归模型(multivariable Cox proportional hazard model)分析筛除混杂危险因素,从而进一步得出多个死亡相关的独立预测因子,然后运用R语言软件将它们组合形成评估急性胰腺炎患者预后的诺模图模型。最后对绘制出的诺模图进行一致性指数(Harrell’s concordance index,C-index)分析、受试者工作曲线下面积(Area Under ROC Curve,AUC)分析,并且与传统急性胰腺炎评分模型比较等来评价诺模图的预测能力。结果:1.总计342例ICU的急性胰腺炎病人纳入研究,随机分成原始队列(228人)和验证队列(114人)。2.在原始队列中,通过对病人的相关临床指标进行单因素回归分析,得出和死亡风险相关的指标,进一步通过多因素COX回归模型分析筛除混杂指标,得出多个独立预测指标,最后病人死亡的相关结果如下:病人30天、180天、1年的死亡率分别为10.8%、16.1%、17.5%。3.单因素分析得出的死亡危险因子如下:影响30天死亡的为年龄、白细胞、红细胞分布宽度(Red blood cell distribution width,RDW)、淋巴细胞单核细胞比值(Lymphocyte-monocyte ratio,LMR)、白蛋白、谷丙转氨酶和血尿素氮;180天死亡/1年死亡的影响因素为年龄、白细胞、RDW、中性粒细胞淋巴细胞比值(Neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、LMR、白蛋白、血肌酐和血尿素氮。多因素回归分析的结果如下:急性胰腺炎患者30天死亡的预测因子有:年龄、谷丙转氨酶、RDW、血尿素氮,1年死亡的预测因子有:年龄、白细胞、RDW、肌酐。4.RDW是急性胰腺炎患者死亡的独立预后因素,RDW大于13.8的病人中死亡率更高。5.基于病人的短期死亡和长期死亡的独立预测因子有差异性,我们最终绘制了两个诺模图分别评估患者短期(30天)和长期(180天/1年)的死亡风险。预测急性胰腺炎患者1年死亡的诺模图的C-index为(0.758,95%置信区间(confidence interval,CI):0.676-0.840),高于其它几个评分模型,时间特异性AUC分析的结果进一步支持了这论。决策曲线分析的结果同样证明我们的诺模图在临床中是可行的。6.进一步在验证队列中验证前述结论的正确性,在验证队列中得到的结论与原始队列是一致的。结论:本次研究提出的诺模图预测急性胰腺炎患者预后更加准确。