基于数据分析对孟如教授辨治风湿病的用药规律研究

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目的:利用中医传承辅助平台系统分析孟如教授辨治风湿病的有效处方,总结其用药规律,以期推广名老中医治疗风湿病经验。方法:收集整理2008年—2018年符合纳入排除标准的孟如教授门诊的风湿病医案(阴阳毒、痛风、尪痹、骨痹)共480例,应用中医传承辅助平台系统(V2.5)实现对医案及处方“数据录入—数据管理—数据查询—数据分析—分析结果输出”的处理,对“病-症-证-法-方-药”之间的多重关系做出科学的统计分析,量化辨治经验,总结用药规律。结果:1.经药物“频次统计”,治疗风湿病的前30味中药依次为甘草、生地黄、茯苓、川芎、泽泻、麦冬、当归、五味子、牡丹皮、山药、白术、白芍、黄芪、防风、女贞子、怀牛膝、旱莲草、山茱萸、薏苡仁、柴胡、桑寄生、赤芍、杜仲、羌活、知母、太子参、北沙参、萆薢、威灵仙、法半夏,以寒、温、平性药为主,甘、苦、辛味药最多,归入肝、肾、脾、心、肺经的药物最多。2.经“组方规律”分析,生地黄、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、麦冬、五味子7味药之间的组方关系最为密切。3.经“症状频次”统计,得出480例医案共出现195种症状,其中以关节痛、舌红、苔薄白、口干、舌淡红、脉滑数、眠差、面部红斑皮损、小便黄、脉弦细最常见。经“聚类分析”,得到22组核心症状组合,进一步整合得到11组新症状组合。4.经“关键症状”、“关键药物”分析,得出前10位关键症状:关节痛、口干、舌红、小便黄、苔薄白、腰膝酸软、乏力、舌淡红、面部红斑皮损、恶寒,前10位关键药物:生地黄、茯苓、甘草、麦冬、泽泻、川芎、当归、山药、牡丹皮、五味子。5.症候统计得出以肝肾阴虚、湿热内蕴证;肝肾阴虚、痰瘀互结证;肝郁气滞、痰瘀互结证;肝肾不足、湿热内蕴证;肝肾不足、肺脾气虚证;肝肾不足、寒湿痹阻证;痰瘀互结、风寒夹湿证7个复合病机的证候最多见。6.处方分析得出以六味地黄丸、二至丸、生脉散、当归芍药散、蠲痹汤、骨质增生丸最常用。7.基于证候类型分布情况,利用“医案统计”中的“证候统计”模块得到方证关系。发现阴阳毒的常见证型是肝肾阴虚、湿热内蕴证;肝肾阴虚、痰瘀互结证;肝郁气滞、痰瘀互结证3种复合证型,以阴虚、痰瘀为最基本的病理元素,主要从阴血方面论治,常用滋阴养血、活血凉血药。尪痹的常见证型是肝肾不足、肺脾气虚证;肝肾不足,寒湿痹阻证2种复合证型,以阳气的衰弱为病理基础,和阴阳毒正好相反,常用温阳益气之品治疗。痛风的常见复合证型是肝肾不足、湿热内蕴证,虽和阴阳毒同有湿热的病理元素,但痛风以下焦湿热为主,方选四妙丸加土茯苓、萆薢、泽泻、车前子之类;阴阳毒的湿热特点是全身性、弥漫性,易累及多脏腑,需根据病位辨证选方用药,如小陷胸汤、黄连温胆汤、玄麦甘桔饮、枳术丸、茵陈蒿汤等。骨痹的常见复合证型是痰瘀互结、风寒夹湿证,常因外感风寒湿诱发,双处方中的一方兼顾外感、祛邪外出,如荆防败毒散、九味羌活汤等;另一方活血化瘀、通经活络,如当归芍药散、血府逐瘀汤等。结论:孟如教授辨治风湿病谨守病机,强调标本同治、整体论治,用药平和,寒热并用,多以滋补肝肾、调和气血、祛风除湿药为主。面对风湿病寒热错杂、虚实夹杂、表里同病的复杂病机,孟如教授同时开具2首处方隔日交替服用,以避免药物间的相互掣肘,并且每个处方10味药左右,效专力宏。
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