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目的:探讨老年社区获得性肺炎患者中血清高密度脂蛋白水平变化特点,比较其在不同严重程度肺炎中的差异及其出现胸腔积液并发症时的差异,了解其在老年社区获得性肺炎病情评估中的价值。方法:采用回顾性分析方法,选择2016年6月至2017年5月广西医科大学第一附属医院收治的286例老年社区获得性肺炎住院患者(年龄≥65岁社区获得性肺炎患者)作为研究对象。收集患者血清TC、TG、HDL、LDL,并收集286例同时期体检者血脂各组分指标归入对照组,对两组血脂资料进行比较;286例老年CAP患者归入肺炎组并收集病案资料:一般资料(性别、年龄、BMI)、临床症状、体征、合并的基础疾病、实验室检查、影像学检查。将肺炎组中患者分为重症肺炎组和非重症肺炎组,通过单因素比较两组临床资料,单因素比较具有差异的指标作为协变量通过多因素Logistic模型进行回归分析,筛选出老年社区获得性肺炎患者不同严重程度的危险因素;再将肺炎组分成胸腔积液组(PE组)和无胸腔积液组(无PE组),通过单因素比较两组临床资料,单因素比较具有差异的指标作为协变量通过多因素Logistic模型进行回归分析,筛选出老年社区获得性肺炎患者并发胸腔积液的危险因素和保护因素;使用Pearson相关分析对HDL与急性炎症指标进行相关分析。结果:肺炎组和对照组血脂比较,肺炎组血清TC、TG、HDL、LDL水平均显著低于对照组[TC(mmol/L):3.94±1.07比5.41±1.02;TG(mmol/L):1.15±0.79比1.38±0.69;HDL(mmol/L):0.96±0.41比1.57±0.37;LDL(mmol/L):2.28±0.87比3.23±0.85;p值均<0.001]。286例老年CAP患者中,男性患者188例(65.7%),女性患者98例(34.3%),年龄平均75.5±7.0岁。肺炎组患者中多数患者以咳嗽、咳痰、发热等典型呼吸道症状起病,而有部分患者以精神状态异常28例(9.8%),食欲下降12例(4.2%),体力下降7例(2.4%)不典型症状起病。PE组有121例患者,无PE组165例,PE组年龄明显大于无PE组(77.1±7.6岁比74.3±6.3岁,p=0.001);PE组的TC、HDL、LDL显著低于无PE组[TC(mmol/L):3.64±0.98比4.16±1.08;TG(mmol/L):1.18±0.95比1.13±0.66;HDL(mmol/L):0.86±0.40比1.04±0.40,LDL(mmol/L):2.04±0.76比2.46±0.90;p值均<0.001],而两组在性别、血炎症指标、血清白蛋白、TG差异无统计学意义;根据单因素分析结果,选择PE组与无PE组两组间存在统计学差异的4个可能出现胸腔积液并发症的危险因素(包括年龄、TC、HDL、LDL),作为协变量进行多因素Logistic回归分析,结果示年龄为老年CAP患者出现胸腔积液的危险因素(OR=1.058,p=0.003),年龄每增加一个岁,患胸水风险增大5.8%;而HDL为保护性因素(OR=0.357,p=0.016),HDL每增加一个单位,患胸水风险降低64.3%。重症肺炎组患者在超敏C反应蛋白(hs-CRP)上较非重症肺炎组患者明显升高(p=0.004),在血脂各组分比较中,重症肺炎组患者血清TC、HDL、LDL较非重症肺炎组患者下降[TC(mmol/L):3.38±0.96比4.04±1.06,p=0.001;HDL(mmol/L):0.8±0.41比0.98±0.38,p=0.03;LDL(mmol/L):1.84±0.78比2.37±0.85,p=0.01],而两组男性比例、年龄、基础疾病、并发胸腔积液及其他生化指标差异均无统计学意义。选择重症肺炎组与非重症肺炎组两组间存在统计学差异的4个可能影响老年CAP患者严重程度的危险因素(包括hs-CRP、TC、HDL、LDL),作为协变量进行logistic多因素回归分析,结果示hs-CRP为肺炎组患者进展为重症肺炎的危险因素(OR=1.008,p=0.009),hs-CRP每增加一个单位,进展为重症肺炎的风险增大0.8%。Pearson相关分析示血清HDL与ESR(r=-0.334,p<0.001)、hs-CRP(r=-0.358,p<0.001)呈负相关。结论:老年CAP起病症状可不典型,血清HDL水平与急性炎症标记物ESR、hs-CRP呈负相关;出现胸腔积液并发症时,年龄的增长是其危险因素,血清HDL水平增加是其保护因素,监测血清HDL水平在预测老年CAP出现胸腔积液并发症有一定价值。