安庆及其周边地区人群不同血压指标及血压类型与脑卒中发病关系

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目的探讨收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic bloodpressure,DBP)、脉压(Pulse Pressure,PP)、平均血压(mean blood pressure,MAP)与脑卒中之间的关系。了解不同高血压类型与各型脑卒中发病之间的关系。方法对共58530名1995-2005年间安庆及其周边地区流行病学研究的参与者进行回访,登记和确认脑卒中信息。最终纳入分析的有21533人,共发生504例脑卒中。用cox比例风险模型探讨不同的基线血压指标与脑卒中风险因素之间的关系,以及不同高血压类型与各型脑卒中之间的关系。结果基线参与者中年龄大于35岁,且无卒中发病史和关键变量缺失的21533人纳入分析,平均随访年限9.49年。共发生了504例脑卒中。研究人群的平均年龄为44.83±10.50岁。在总体人群中,增加10mmHg的SBP能够增加43%的脑卒中发生风险(HR=1.43,95%CI:1.39~1.47)、36%的脑梗死发生风险(HR=1.36,95%CI:1.28~1.44)和45%的脑出血发生风险(HR=1.45,95%CI:1.38~1.53)。增加5mmHg的DBP能够增加39%的脑卒中风险(HR=1.39,95%CI:1.34~1.44)、32%的脑梗死发生风险(HR=1.32,95%CI:1.22~1.42)和40%的脑出血发生风险(HR=1.40,95%CI:1.32~1.49)。增加5mmHg的MAP能够增加34%的脑卒中风险(HR=1.34,95%CI:1.31~1.37)、27%的脑梗死发生风险(HR=1.27,95%CI:1.21~1.34)和35%的脑出血发生风险(RR=1.35,95%CI:1.29~1.41)。增加10mmHg的PP能够增加43%的脑卒中风险(HR=1.43,95%CI:1.37~1.50),37%的脑梗死风险(HR=1.37,95%CI:1.24~1.50)和33%的脑出血风险(HR=1.33,95%CI:1.27~1.52)。所有人群中,混合性血压组(SDH)脑卒中发生风险是单纯收缩压组(ISH)的2.43倍(HR=2.43,95%CI:1.93-3.06);脑出血的发生风险是单纯收缩压组(ISH)的2.40倍(HR=2.40,95%CI:1.47-3.90);脑梗死的发生风险是单纯收缩压组(ISH)的3.45倍(HR=3.45,95%CI:2.16-5.51)。男性人群中,混合性血压组(SDH)脑卒中发生风险是单纯收缩压组(ISH)的2.18倍(HR=5.85,95%CI:1.61-2.94);脑出血的发生风险是单纯收缩压组(ISH)的3.46倍(HR=3.26,95%CI:1.65-7.25);脑梗死的发生风险是单纯收缩压组(ISH)的3.45倍(HR=3.81,95%CI:1.98-7.34)。结论无论男女,发生脑卒中的人群无论年龄还是血压指标都显著高于没有发生脑卒中的人群。当人群血压水平维持在一定水平以上的时候,脑卒中的发生风险与这些血压指标呈现正相关。没有观察到J型或者U型曲线。无论男女和脑卒中的分型,相比于老年人群(>55岁),青壮年人群(35~55岁)脑卒中与血压的关系更为密切。除了脉压指标,其他三项血压指标与脑出血的关系要比脑梗死的关系更为密切。无论是人群的性别和卒中的亚型,单纯收缩压组(ISH)、单纯舒张压组(IDH)、混合型血压组(SDH)的脑卒中发生风险都比正常血压组大;在所有人群和男性人群中,无论卒中的亚型,混合性血压组(SDH)组的卒中发生风险都是最高的,在男性人群中这种趋势尤其明显。
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