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目的:通过对山东大学齐鲁医院小儿内科收治肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析,研究探讨红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）对肺炎患儿发生急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的预测价值,寻找评估肺炎患儿发生ARDS的预测因子,并对RDW与肺损伤预测评分（lung injury prediction score,LIPS）及小儿危重病例评分（pediatric critical illness score,PCIS）进行相关性分析,为肺炎患儿发生ARDS的评估、预防及处理提供更好的依据。方法:根据《2019年儿童社区获得性肺炎诊疗规范》,选取2019年8月至2021年8月期间于山东大学齐鲁医院小儿内科住院的肺炎患儿160例,根据入院后48小时是否发生ARDS,分为ARDS组和非ARDS组,年龄3月龄至18周岁,收集患儿临床信息资料,包括患儿的姓名、性别、身高、体重、住院天数、影像学结果等。采集患者外周静脉血、动脉血气分析,收集血常规、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、血生化、肝功能、肾功能、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、乳酸（lactic,LAC）等,计算体质指数（body mass index,BMI）、LIPS评分、PCIS评分等结果。采用SPSS25.0分析软件,比较两组间RDW、CRP、白细胞（WBC）水平、中性粒细胞比率（N%）、LAC、LDH、RDW/ALB、LIPS评分、PCIS评分有无差异及血清中各指标预测肺炎患儿发生ARDS的价值,从而筛选出预测肺炎患儿发生ARDS的敏感且具有特异性的指标,为ARDS的预防、诊断及治疗提供依据。结果:1.最终纳入肺炎患儿160例,其中发生ARDS患儿76例,未发生ARDS患儿84例。纳入患儿中包括男性98例,女性62例,其中,发生ARDS组患儿中男性49例,女性27例,未发生ARDS组患儿中男性49例,女性35例。经非参数检验,年龄、性别及BMI无明显统计学差异（P＞0.05）,住院时间、LIPS评分、PCIS评分存在统计学差异（P＜0.001）。2.RDW、WBC、RDW/ALB、PaO2/FiO2 在 ARDS 组与非 ARDS 组中比较差异有统计学意义（P＜0.05）;其中ARDS组的RDW、WBC、RDW/ALB高于非ARDS 组,而 PaO2/FiO2 低于非 ARDS 组。3.经过相关性分析可知,RDW与LIPS评分、WBC、LAC、RDW/ALB呈正相关关系（r=0.658,P＜0.001;r=0.210,P=0.008;r=0.192,P=0.015;r=0.882,P＜0.001）,与 PCIS 评分、PaO2/FiO2呈负相关(（r=-0.417,P＜0.001;r=-0.662,P＜0.001）。4.经单因素Logistic回归筛选,RDW、LIPS评分、PCIS评分、WBC与肺炎患儿发生ARDS相关（P＜0.05）。多因素二元Logistic回归分析,结果显示:RDW和LIPS评分是肺炎患儿发生ARDS的独立预测因子（OR值分别为21.244,175.346,P＜0.05）。5.RDW的ROC曲线下面积最大,为0.967（95%CI 0.945～0.989）,最佳截断值为13.25%,此时灵敏度为0.974,特异度为0.810;LIPS评分的ROC曲线下面积为0.954（95%CI 0.926～0.983）,仅次于RDW,最佳截断值为3.25分,此时灵敏度为0.829,特异度为0.952,高于RDW。当二者联合时,ROC曲线下面积为0.997,高于单用LIPS评分及RDW。其他指标对预测肺炎发生ARDS作用的由大到小排序依次为RDW/ALB、PCIS评分、WBC。结论:1.入院24h内RDW、LIPS评分、PICS评分、RDW/ALB对预测肺炎患儿发生ARDS具有重要价值。2.RDW和LIPS评分是肺炎患儿发生ARDS的独立预测因子。3.RDW与LIPS评分呈正相关性,与PCIS评分呈负相关性。4.联合RDW和LIPS评分预测肺炎患儿发生ARDS的准确性最高。