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研究背景:
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是严重威胁母婴健康的妊娠期特有的疾病,子痫前期是其中一种分类。目前只能在发病之后进行诊断,没有特别有效的治疗方法,只能通过终止妊娠来去除病情,且其发病机制尚未明确,故成为困扰产科医生的一个严重的疾病。所以迫切需要对其发病机制进行研究并试图找到该疾病的有效的治疗方法以及找到预防该疾病的方法。
目的:
通过观察子痫前期及正常妊娠孕妇孕程中不同时期的内源性哇巴因(endogenous ouabain,EO)和醛固酮(aldosterone,ALD)的浓度的变化,来尝试阐释体内醛固酮-哇巴因通路是否参与子痫前期的发病机制,并初步尝试用EO来预测子痫前期的发病。
方法:
通过从孕早期开始对常规早期建卡及正规产检的孕妇进行追踪,定期在清晨抽取空腹坐位静脉血并留取血清标本和血浆标本,取最终诊断为子痫前期的孕妇10位为子痫前期组,随机抽取同期正常妊娠的孕妇22名,采用Elisa法测定血清中EO的浓度和血浆中ALD的浓度。
结果:
1.子痫前期组孕早中晚期及产后3天的EO水平相互间均有显著差异(P<0.01),而正常对照组中孕中晚期与孕早期和产后3天有显著差异(P<0.01),孕中期和孕晚期有显著差异(P<0.01)。子痫前期组孕早期EO水平稍低于对照组,但P=0.475。两组间孕中晚期及产后3天的EO水平有显著差异(P<0.01)。两组EO水平均在孕晚期达高峰,分娩后迅速下降。
2.子痫前期组中孕早期与孕晚期的ALD水平有显著差异(P<0.01),孕中晚期和产后3天的ALD水平均有显著差异(P<0.01)。对照组中孕早中晚期和产后3天的ALD水平亦均有显著差异(P<0.01)。子痫前期组孕早期ALD水平稍低于对照组,两组间孕中晚期及产后3天均有显著差异(P<0.01)。
3、以孕中期EO>695g/L作为诊断子痫前期的标准,灵敏度为90.0%,特异度为72.7%。
结论:
在两组孕妇中,EO和ALD含量在孕程进展中均逐渐增加,但在分娩过后迅速下降,这提示在EO和ALD两者间存在一定的相关性,可能与ALD-ouabain通路有关。子痫前期组孕早期ALD浓度稍低于正常组,可能与胎盘功能障碍有关,这种降低可能通过ALD-Ouabain通路引起EO水平降低,但可能由于胎盘缺氧等其他因素导致EO合成增加,使孕早期EO水平仅稍下降,未出现明显变化。提示体内ALD和EO均受多种调控机制的影响。若以孕中期EO>695ng/L的标准来诊断子痫前期,真阳性率较低,但是真阴性率较高,说明其在排除该疾病的诊断价值较高。