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研究背景眉眼部是面部重要的美学标志,社交活动中,眉眼部的表情变化发挥传递信息的重要作用。同时,眉眼部是人面部中最容易出现衰老变化的区域,也是面部呈现老态的关键所在。主要临床表现为上睑皮肤松弛下垂、眉下垂、眶周皱纹明显。随着经济与生活水平的提高,越来越多的求美者寻求美容手术的方式改善眶周老化的外观。回顾国内外文献,临床上用于治疗眶周老化的手术方式有很多,如上睑松弛整形术、重睑形成术、冠状切口眉提升术、内窥镜下眉提升术等。但效果不甚理想,缺点如上睑松弛矫正不足、重睑形成不自然、眉部继发下垂等。切提眉术是国内外普遍采用的解决中老年女性眶周老化的手术。切提眉术的切口选择有眉上切口、眉下切口,眉上切口。因为亚洲女性比高加索女性有更高的眉部、更宽的眉眼间距。因此,眉下切口更适合亚洲女性。但在采用眉下切口,传统切提眉术(Trantional eyebrow lift,TEL)的长期随访研究显示其存在以下缺点:1、手术导致眉下垂,眉眼间距缩窄。2、术后上睑再次松弛,手术效果不佳。3、术后眶周皱纹改善不明显。因此,我们基于眶周衰老变化组织学、解剖学的机制,采用切提眉术联合眶周肌肉处理(Combination of eyebrow lift and periorbital muscle treatment,CEP)的手术方式,即在切提眉术的基础上,对眶周的眼轮匝肌、皱眉肌进行处理,以求可以同时改善眉下垂、上睑皮肤松弛下垂、眶周皱纹(包括静态、动态皱纹)等问题。目前,国内外尚无关于采用眉下切口,切提眉术联合眶周肌肉处理这种手术方式的报道,国内外更无无关于采用眉下切口,传统切提眉及切提眉术联合眶周肌肉处理的比较的报道。研究目的比较切提眉术与切提眉术联合眶周肌肉处理在治疗眶周老化上的疗效和并发症。研究方法选取2017年01月-2017年10月在西京医院就诊的寻求改善眶周老化的患者36例,皆为女性。其中传统切提眉术组患者15例。传统切提眉术联合眶周肌肉处理组21例。采用随机对照的方法,将患者随机分入传统切提眉术组和切提眉术联合眶周肌肉处理组。所有患者均采用眉下切口,传统切提眉术组手术方法为仅去除松弛的上睑皮肤,切提眉术联合眶周肌肉处理组在去除松弛的上睑皮肤基础上,对眶周的肌肉,包括眼轮匝肌和皱眉肌进行相应处理。术后1个月、3个月、6个月对患者上睑松弛改善效果、眉部形态变化及术后并发症进行评价。术后6个月对眶周皱纹改善情况及患者满意度进行评价。统计分析采用SPSS19.0软件处理,计量资料采用X±S表示,组内比较选用重复测量的方差分析,组间比较采用配对样本t检验,等级资料采用非参数秩和检验,以P?0.05为差异具有统计学意义。研究结果1.上睑松弛矫正效果:两组患者上睑松弛均有改善。术后1个月、术后3个月、术后6个月,切提眉术联合眶周肌肉处理组在角膜内侧缘、瞳孔正中、外眦处上睑松弛改善均优于传统切提眉术组(p<0.05)。2.上睑松弛矫正效果稳定性:术后1个月、术后3个月、术后6个月,传统切提眉术组提升的上睑呈现回降趋势,尤以外眦处明显。切提眉术联合眶周肌肉处理组,提升的上睑组织稳定,无明显变化。3.眉部形态改变:本研究均采用眉下切口设计。传统切提眉术组眉部形态,包括角膜内侧眉部、瞳孔正中眉部、外眦处眉部在术后1个月因皮肤张力向下移动,以外眦处眉部最为明显,术后3个月及6个月趋于稳定。临床表现为眉部变平,眉眼间距缩小。切提眉术联合眶周肌肉处理组眉形,包括角膜内侧眉部、瞳孔正中眉部、外眦处眉部在术后1个月相比较术前因皮肤张力向下移动,其中以外眦处眉部最明显。术后3个月、6个月出现回升,相比术前没有变化。整个眉部表现为先向下后恢复术前水平。4.眶周皱纹改善程度:(1)眶周皱纹静态改善。传统切提眉术组,眉间纹改善程度为0,鱼尾纹为0.93±0.78。切提眉联合眶周肌肉处理组眉间纹改善程度为0.71±0.93,鱼尾纹为1.24±1.06。两组之间差异有统计学意义,切提眉术联合眶周肌肉处理组高于传统切提眉术组(p<0.05)。(2)眶周皱纹动态改善。传统切提眉术组,眉间纹改善程度为0,鱼尾纹改善程度为0.27±0.12。切提眉联合眶周肌肉处理组,鱼尾纹改善程度为1.1±0.18,眉间纹改善程度为2.23±0.93。两组之间差异有统计学意义,切提眉术联合眶周肌肉处理组高于传统切提眉术组(p<0.05)。5.患者满意度:在上睑松弛改善程度方面,传统切提眉术组患者满意度为3.86±0.71,切提眉联合眶周肌肉处理组满意度为4.48±0.73。两组之间差异有统计学意义,切提眉术联合眶周肌肉处理组高于传统切提眉术组(p<0.05)。在眉形满意程度方面,传统切提眉术组患者满意度为4.1±0.81,切提眉联合眶周肌肉处理组满意度为4.76±0.53,两组之间差异有统计学意义,切提眉术联合眶周肌肉处理组高于传统切提眉术组(p<0.05)。6.术后并发症:在头皮麻木方面,传统切提眉术患者15例,出现头皮麻木0例,发生率为0。切提眉术联合眶周肌肉处理患者21例,出现头皮麻木11例,发生率为52.4%,两组之间差异有统计学意义,传统切提眉术组优于切提眉术联合眶周肌肉处理组(p<0.05)。两者均采用眉下切口设计,两组术后瘢痕均淡化,无增生改变。研究结论采用眉下切口,传统切提眉术和切提眉术联合眶周肌肉处理在治疗眶周老化上均有明确疗效。切提眉术联合眶周肌肉处理在上睑松弛矫正效果及稳定性、对眉形的影响、眶周皱纹改善上优于传统切提眉术。传统切提眉术在并发症上(头皮麻木)优于切提眉术联合眶周肌肉处理。两组术后瘢痕均淡化,无增生改变。