复合树脂由于美观、环保、具有黏结性等优点,在临床已被广泛应用,并已显示取代银汞合金的趋势。为使复合树脂性能更加完善,学者们不断研究探索和改进,其中有关复合树脂聚合体积收缩问题成为研究热点。复合树脂的聚合体积收缩是目前复合树脂普遍存在的问题,是修复体边缘微渗漏产生的重要原因。由于微渗漏的形成,可导致充填牙齿术后敏感、边缘着色、继发龋、修复体松动脱落等,直接影响复合树脂的修复效果。影响复合树脂聚合收缩的因素主要为复合树脂材料性质和临床操作技术两方面,前者包括树脂基质、填料类型、弹性模量、树脂流动性等,后者包括窝洞类型、光照模式、洞衬材料等。Ⅱ类洞是复合树脂修复的难点,当龈壁边缘位于釉牙骨质界根方的牙骨质或牙本质时,其龈壁微渗漏难以控制。本研究课题选择体外实验观察不同树脂及不同处理对Ⅱ类洞龈壁微渗漏形成的影响,并对复合树脂的临床应用效果进行观察和初步评价。第一部分复合树脂Ⅱ类洞微渗漏的体外研究实验一甲基丙烯酸类不同复合树脂对Ⅱ类洞微渗漏的影响【材料和方法】新鲜拔除30颗人上下颌恒磨牙,近中牙合面备Ⅱ类槽状洞形,随机分为3组,分别充填后牙压实型树脂3M P60、混合型树脂3M Z250和纳米填料树脂3M Z350。标本经温度循环、品红染色、近远中向沿长轴连续切片,体视显微镜下观察染料渗透情况。【结果】P60组的微渗漏较大,Z350组的微渗漏较小,但3组之间无统计学差异(P>0.05)。【结论】此3种类型树脂充填Ⅱ类洞的龈壁牙骨质-牙本质边缘微渗漏无明显差异。实验二不同类型基质的复合树脂对Ⅱ类洞微渗漏的影响【材料和方法】新鲜拔除20颗人上下颌恒磨牙,近中牙合面备Ⅱ类槽状洞形,随机分为2组,分别充填新型的以Silorane为基质的后牙树脂3M P90和传统甲基丙烯酸类后牙树脂3M P60。充填后标本经温度循环、品红染色、近远中向连续切片,在体视显微镜下观察染料渗透情况。【结果】P90组的微渗漏明显小于P60组(P<0.05)。【结论】应用Silorane基树脂P90充填可减小Ⅱ类洞龈壁牙骨质-牙本质边缘微渗漏。实验三复合树脂预热对Ⅱ类洞微渗漏的影响【材料和方法】新鲜拔除20颗人上下颌恒磨牙,近中牙合面备Ⅱ类槽状洞形,充填光固化后牙树脂3M P60,充填树脂分2组:电热恒温箱预热树脂至45℃和16℃室温下直接充填树脂。充填后标本经温度循环、品红染色、近远中向连续切片,在体视显微镜下观察染料渗透情况。【结果】预热树脂组的微渗漏明显小于室温树脂组(P<0.05)。【结论】应用预热树脂充填可减小Ⅱ类洞龈壁牙骨质-牙本质边缘微渗漏。第二部分复合树脂临床应用的初期评价【材料和方法】选择临床需行复合树脂修复的患牙117颗,于复合树脂修复后1年进行临床复查,依据改良USPHS标准评估复合树脂的临床修复效果。【结果】106颗复查患牙中,2颗发生修复失败,4颗出现轻微的边缘着色,1年的修复效果较为满意,无继发龋发生。【结论】复合树脂短期的修复效果较好。