【摘 要】
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目的:通过对末端回肠造口的患者行肠舒汤保留灌肠,来观察肠舒汤对旷置性结肠炎的临床作用及疗效。背景:预防性末端回肠造口术常应用于低位直肠癌保肛或梗阻性结肠癌的患者。回肠造口术后,肠内容物进行了转流,这就使得远端肠吻合口区域保持了相对清洁的状态,没有了肠内容物的刺激及污染,更有利于吻合口的愈合,可以大大的减少术后吻合口瘘的发生。预防性末端回肠造口术后多采取“静息管理”方式,但旷置的肠管缺乏正常的生理刺
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目的:通过对末端回肠造口的患者行肠舒汤保留灌肠,来观察肠舒汤对旷置性结肠炎的临床作用及疗效。背景:预防性末端回肠造口术常应用于低位直肠癌保肛或梗阻性结肠癌的患者。回肠造口术后,肠内容物进行了转流,这就使得远端肠吻合口区域保持了相对清洁的状态,没有了肠内容物的刺激及污染,更有利于吻合口的愈合,可以大大的减少术后吻合口瘘的发生。预防性末端回肠造口术后多采取“静息管理”方式,但旷置的肠管缺乏正常的生理刺激和营养支持,不采取任何的干预治疗,旷置结肠会出现不同程度的废用性萎缩及肠粘膜的红斑肿胀、溃疡糜烂等炎症表现,即旷置性结肠炎,临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、便血等,并且随着肠管旷置时间的延长而症状逐渐加重。于是我们设计本研究,探讨末端回肠造口还纳术前以自拟肠舒汤对旷置结肠进行保留灌肠治疗,能否减轻肠粘膜的炎症水肿、修复溃疡、促进肠道功能恢复,缓解旷置结肠的废用性萎缩,促进病情恢复及降低手术并发症。方法:采用随机数字表法将60例患者分为2组,每组各30例。观察组术前给予肠舒汤保留灌肠治疗2周,1次/天。肠舒汤药物组成:炙黄芪15 g,厚朴9 g,乌药9 g,焦山楂12 g,甘草6 g,木香9 g,桂枝9 g,炒枳实12 g,柴胡9 g,大黄6 g,三棱9 g,炒苍术12 g,莪术9 g。由煎药室统一煎制,煎制出的中药约200ml,温度保持在40度左右,经末端回肠造口插管的方法进行顺行灌肠法。患者取平卧位,取下造口袋,将肠舒汤灌肠袋悬挂于距离患者高度约50cm左右,石蜡油润滑16F双腔气囊导尿管后,自末端回肠造口插入远段回肠约10～15cm,气囊注入生理盐水10m L,轻轻往外牵拉感轻微阻力即可开始灌肠,滴速每分钟50～60滴。灌肠结束后抽空气囊,拔出导尿管,重新粘贴固定造口袋,保留1小时。并嘱患者左侧卧位、右侧卧位、仰卧位交替变换,1小时后排出。对照组以40℃生理盐水同法进行灌肠治疗。60例均于末端回肠造口术后4个月,在灌肠前及灌肠2周后各行1次电子结肠镜检查。检查前无需对旷置结肠行清洁灌肠等肠道准备。患者取左侧卧位,经肛门进境,观察旷置结肠粘膜有无红斑肿胀、炎性滤泡增生、糜烂溃疡及炎性息肉等表现,同时取肠粘膜组织送病理检查。并探讨回肠还纳术后的排气排便时间、进食时间,镇痛效果,炎性标志物的变化。观察改良Mayo评分变化,评价肠舒汤保留灌肠的临床治疗效果。结果:治疗前两组结肠红斑肿胀、糜烂溃疡、炎性滤泡增生、炎性息肉等差异性不显著（P>0.05）。治疗后观察组红斑肿胀、炎性滤泡增生较治疗前及对照组显著降低（P<0.05）。治疗后糜烂溃疡及炎性息肉在观察组及对照组间没有显著差异（P>0.05）,但观察组的溃疡有一定的改善趋势。旷置结肠粘膜红斑肿胀情况,对照组有效率26.67%,观察组有效率70.00%;炎性滤泡增生情况,对照组有效率20.00%,观察组有效率47.82%;溃疡糜烂情况,对照组有效率为5.56%,观察组有效率为45.00%。肠舒汤保留灌肠治疗后,旷置结肠的炎性表现明显改善,结肠粘膜组织病理学特征明显改善,改良Mayo评分明显改善,疼痛评分呈下降趋势,观察组患者的进食时间、肛门排气排便时间及住院日明显缩短。研究结论:对旷置的结肠进行中药保留灌肠,可以促进损伤肠粘膜的修复和溃疡创面的愈合,加快回肠造口还纳术后肠道功能的恢复,改善患者生活质量,值得在临床中推广应用。
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