卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤之一,手术切除是治疗卵巢肿瘤的主要手段,腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优点在妇科领域得到了广泛的应用。对于卵巢良性肿瘤,腹腔镜手术已成为首选的手术方式,随着腹腔镜技术水平及操作技巧的不断提高,早期卵巢癌的腹腔镜全面分期手术日趋成熟,晚期卵巢癌的腹腔镜治疗也逐渐开展,但是腹腔镜在卵巢肿瘤中的应用,临床尚存在一些争议性问题。因此,我们需要运用循证医学的方法来评价腹腔镜手术在治疗卵巢肿瘤中的作用。本研究对中国老年卵巢良性肿瘤、早期卵巢癌及晚期卵巢癌腹腔镜手术进行Meta分析,得出可信度较高的结论作为证据,为患者的治疗方式作出最佳决策。第一部分腹腔镜和开腹手术治疗中国老年卵巢良性肿瘤疗效的Meta分析目的:收集国内已发表的文献,运用Meta分析的方法,比较腹腔镜(LPS)与开腹(LPT)手术治疗中国老年卵巢良性肿瘤的疗效。方法:制定纳入标准、排除标准及检索策略。以“腹腔镜”、“卵巢”、“良性”、“老年”为检索词,计算机检索万方全文数据库、中国知网全文数据库(CNKI)、维普中文期刊数据库(VIP)、中国生物医学文摘数据库(CBM),搜集1990-01-01至2014-08-30间发表的有关LPS和LPT治疗中国老年卵巢良性肿瘤疗效的文献。根据纳入标准筛选文献,由两名评价者独立筛选、摘录文献信息并对纳入文献进行质量评价。采用RevMan5.3.4软件对手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、手术并发症、术后住院时间进行统计学分析。结果:符合纳入标准的9篇文献,无随机对照研究(RCT),均为临床对照研究(CCT)。腹腔镜手术组与开腹组患者基本特征均衡。腹腔镜手术组手术时间短,术中出血量少,术后排气时间早,手术并发症发生率低,住院时间短,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。[手术时间:MD=-14.03,95%CI(-21.58,-6.49),P<0.05;术中出血量:MD=-38.85,95%CI(-47.41,-30.29),P<0.05;术后排气时间:MD=-15.78,95%CI(-19.88,-11.68),p<0.05;手术并发症:or=0.22,95%ci(0.13,0.35),p<0.05;住院时间:md=-3.63,95%ci(-4.50,-2.77),p<0.05。]。结论:腹腔镜手术创伤小、恢复快,并发症发生率低,是治疗中国老年卵巢良性肿瘤的理想术式。第二部分腹腔镜和开腹在早期卵巢癌全面分期手术中疗效的meta分析目的:收集已发表的国内外文献,通过meta分析比较腹腔镜(lps)与开腹(lpt)手术在早期卵巢癌全面分期手术中的疗效,为临床实践提供可靠依据。方法:制定纳入和排除标准。以“ovariancancer”、“ovariancarcinoma”、“ovarianneoplasms”、“ovarianadenocarcinoma”、“oophoroma”、“laparoscopy”、“earlystage”为英文检索词,以“卵巢癌”、“卵巢恶性肿瘤”、“腹腔镜”、“早期”为中文检索词,计算机检索pubmed、embase、cochranelibrary、万方全文数据库、中国知网全文数据库、中国生物医学文摘数据库,搜集1990-01-01至2014-02-12间发表的有关lps和lpt在早期卵巢癌全面分期手术中疗效的文献,严格执行纳入及排除标准,由两名评价者独立筛选、摘录文献信息并对纳入文献进行质量评价。采用revman5.2.9软件对手术时间、术中失血量、淋巴结切除术、术中肿瘤破裂发生率、术后肛门排气时间、手术并发症发生率、术后疼痛评分(vas)、术后住院时间、术后复发率、术后病死率进行分析。结果:符合纳入标准的18篇文献,无随机对照研究(rct),均为临床对照研究(cct),包括434例lps患者和788例lpt患者。lps组与lpt组患者基本特征均衡。lps组较lpt组术中出血量少[md=-207.86,95%ci(-285.87,-129.86),p<0.05],术后肛门排气时间早[md=-25.26,95%ci(-31.07,-19.45),p<0.05],手术并发症发生率低[or=0.30,95%ci(0.20,0.45),p<0.05],术后疼痛轻[md=-2.84,95%ci(-4.39,-1.29),p<0.05],住院时间短[md=-4.57,95%ci(-6.36,-2.77),p<0.05],两组相比有统计学意义(p<0.05)。而手术时间[md=26.18,95%ci(-3.85,56.20),p=0.09],淋巴结切除数[md=-0.80,95%ci(-2.00,0.40),p=0.19],术中肿瘤破裂发生率[or=0.85,95%ci(0.37,1.95),p=0.70],术后复发率[or=0.56,95%ci(0.25,1.25),p=0.16],术后死亡率[or=1.56,95%ci(0.83,2.95),p=0.17],两组相比差异无统计学意义(p>0.05)。结论:腹腔镜下早期卵巢癌全面分期手术创伤小、恢复快,远期效果与开腹手术相比无明显差异。但纳入文献的样本量较少,且没有rct,有赖于今后大规模多中心的rct,做出更有说服力的评价。第三部分腹腔镜评估晚期卵巢癌患者能否行满意的肿瘤细胞减灭术的meta分析目的:收集已发表的国内外文献,通过meta分析综合评价腹腔镜对晚期卵巢癌患者能否行满意的肿瘤细胞减灭术的诊断价值,为评估晚期卵巢癌患者能否行满意的肿瘤细胞减灭术提供可靠的临床预测手段,为在临床上应用及推广提供循证医学证据。方法:遵循诊断性meta分析的相关指南进行资料收集,制定纳入和排除标准。以“advanced”、“ovariancancer”、“ovariancarcinoma”、“ovarianneoplasm”、“ovarianadenocarcinoma”、“oophoroma”、“laparoscopy”为英文检索词,以“晚期”、“卵巢癌”、“卵巢恶性肿瘤”、“腹腔镜”为中文检索词,计算机检索pubmed、embase、cochranelibrary、万方全文数据库、中国知网全文数据库、中国生物医学文摘数据库,检索时间从1990-01-01至2014-10-11。由2名评价员单独筛选文献,提取相关数据并应用quadas-2评价文献质量,用meta-disc1.4软件进行meta分析。提取各独立研究的真阳性、假阳性、真阴性及假阴性值,绘制综合受试者工作特征曲线(sroc)。如无阈值效应,合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比以及诊断性比值比等指标。将纳入文献逐一排除,采用z检验对排除前后的sroc曲线下面积(auc)值进行比较,以对纳入文献行敏感性分析。结果:本研究共纳入10篇文献,累计腹腔镜评估1045例患者。灵敏度对数与(1-特异度)对数的spearman相关系数=-0.685,p=0.029,提示纳入研究存在阈值效应,不宜合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比等指标。sroc曲线auc=0.9874(se=0.0051),q指数=0.9523(se=0.0115)。将纳入的文献逐一排除后重新进行meta分析,排除后sroc曲线auc值无显著变化,说明纳入的10篇文献稳定性好,结果可信。结论:腹腔镜对晚期卵巢癌患者能否行满意的肿瘤细胞减灭术的评估效能较高,是一种很有前途的探查方式。腹腔镜应联合其他手段,进一步提高对晚期卵巢癌患者能否行满意的肿瘤细胞减灭术诊断的敏感性和特异性。