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目的:探讨乳腺癌内乳淋巴结的活检手术方法,分析内乳淋巴结微转移检测方法的效用,评价内乳淋巴结转移和微转移的临床意义。方法:选择2006年7月至2008年5月行乳腺癌改良根治术的100例女性单侧乳腺癌病人,术前未行放、化疗,术中在切除乳房和清扫腋窝淋巴结后,经同侧胸骨旁第2、3肋间进行内乳淋巴结活检。将检获的内乳淋巴结行常规单切片苏木精-伊红(haematoxylin and eosin, HE)染色确定有无转移,对未转移的内乳淋巴结进一步行多层连续切片(step serial sectioning, SSS),联合HE染色和免疫组织化学(immunohistochemistry, IHC)检测CK19、EMA蛋白表达,以确定有无微转移。结果:①本组乳腺癌病人中有94例找到内乳淋巴结共147个,平均每例1.56±0.69个(1~4个),活检成功率为94%,95%可信区间为(89.3%, 98.7%)。②常规病理单切片HE染色发现6例病人的12个内乳淋巴结中有10个转移阳性,其余88例内乳淋巴结转移阴性病人的135个内乳淋巴结再行SSS联合HE染色和IHC检测CK19、EMA蛋白表达,发现5例6个内乳淋巴结微转移,其中1例1个淋巴结为HE和IHC均阳性,且表现为微小转移,另外4例5个淋巴结仅IHC阳性,均表现为孤立肿瘤细胞,且其中1例1个淋巴结的孤立肿瘤细胞为浸润性小叶癌的弥漫散在分布模式。经过对淋巴结SSS之后,HE和IHC对内乳淋巴结微转移检测结果的吻合度有统计学意义(P<0.01),但一致性较差(Kappa值<0.40)。③11例内乳淋巴结病理检测阳性的病例,术后病理分期均有提高。④单因素分析结果显示原发肿瘤部位、腋窝淋巴结转移状态与内乳淋巴结病理状态有关(P<0.05),进一步多因素分析结果显示在排除了原发肿瘤部位的混杂因素后,腋窝淋巴结转移状态的不同级别对内乳淋巴结病理状态的影响是不同的(Wald卡方值=7.912, P=0.048)。结论:①经肋间隙内乳淋巴结活检是可行的,并不增加乳腺癌患者术后的并发症和不健全状态。②采用SSS联合HE和IHC检测内乳淋巴结可以发现微转移灶,提高乳腺癌内乳淋巴结的阳性检出率。③检测乳腺癌内乳淋巴结的转移和微转移可进一步提高对乳腺癌的精确病理分期。④乳腺癌病人的腋窝淋巴结转移状态级别能影响内乳淋巴结的转移和微转移,不同部位的乳腺癌可能通过腋窝淋巴结转移状态来影响内乳淋巴结的转移和微转移。