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目的:探讨心电图(ECG)对急性下壁心肌梗死(AIMI)患者犯罪血管的判断的临床应用价值。
方法:回顾2008年1月～2011年11月间因首发AIMI收住入院的118例患者的ECG,均经急诊冠状动脉造影(CAG)证实为右冠状动脉(RCA)或左回旋动脉(LCX)单支闭塞,不伴或伴其它冠状动脉狭窄但狭窄面积小于50%且临床资料完整者。其中男性100例、女性18例,年龄42～93(平均66±11.2)岁。根据CAG结果分为两组,RCA闭塞组83例,占70.34%;LCX闭塞组35例,占29.66%。比较两组性别、年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史及血脂异常六项基本资料。分析两组患者的下列心电图指标的差异:①I导联ST段压低或抬高≥0.05mV,分别记作STⅠ降低和STⅠ抬高,无ST段压低和抬高者,记为STⅠ等电位。②比较Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高幅度,分别记作抬高STⅡ＜STⅢ和抬高STⅡ≥STⅢ。③是否存在V4R导联ST段抬高,若STv4R抬高≥0.05mV,记作STv4R抬高。④是否存在I、aVL导联ST段均压低≥0.05mV,并比较压低程度,记作压低STavL＞STⅠ。⑤是否存在aVR导联ST段改变:aVR导联ST段压低≥0.1mV记作STavR压低,aVR导联ST段压低＜0.1mV或抬高记作STavR无压低。⑥比较V1、V2、V3导联ST段压低之和与Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高之和,分别记作:压低∑STv1～3≤抬高∑STⅡ、Ⅲ、aVF和压低∑STv1～3＞抬高∑STnⅡ、Ⅲ、aVF。⑦aVL导联R/S比值和ST段改变,记作RaVL/SaVL＜3且STaVL压低和RaVL/SaVL≥3且STaVL无压低。计算上述各项指标对RCA闭塞和LCX闭塞的敏感度(SE)、特异度(SP)、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。计量资料的比较采用独立样本t检验,计数资料的比较采用卡方检验或确切概率法。P＜0.05表示差异有显著性。
结果:1.比较RCA组和LCX组患者的性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病和血脂异常6项基本资料,P值均＞0.05,两组数据间差异无统计学意义。
2.①STⅠ压低者共73例,RCA组68例(占93.15%),LCX组5例(占6.85%);STⅠ等电位者共37例,RCA组14例(占37.84%),LCX组23例(占62.16%);STⅠ抬高者共8例,RCA组1例(占12.50%),LCX组7例(占87.5%)。②抬高STⅡ＜SⅢ者共78例,RCA组71例(占91.03%),LCX组7例(占8.97%);抬高STⅡ≥STⅢ者共40例,RCA组12例(占30%),LCX组28例(占70%)。③STV4R抬高共6例(占100%),全部出现在RCA组。④压低STaVL＞STⅠ共71例,RCA组61例(占80.26%),LCX组10例(占14.08%)。⑤STaVR压低者共41例,RCA组22例(占53.66%),LCX组19例(占46134%);STaVR无压低者共77例,RCA组61例(占79.22%),LCX组16例(占20.78%)。⑥压低∑STV1～3≤抬高∑STⅡ、Ⅲ、aVF者共89例,RCA组67例(占75.28%),LCX组22例(占24.72%);压低∑STV1～3＞抬高∑STⅡ、Ⅲ、aVF者共29例,RCA组16例(占55.17%),LCX组13例(占44.83%)。经卡方检验以上各项P值均＜0.05,两组数据间的差异有统计学意义。⑦RaVL/SaVL＜3且STaVL压低者共36例,RCA组29例(占80.56%),LCX组7例(占19.44%):RaVL/SavL≥3且STaVL无压低者共82例,RCA组54例(占65.85%),LCX组28例(占34.15%):经卡方检验P值＞0.05,两组数据间的差异无统计学意义。
3.各指标对RCA闭塞的预测价值:①STv4R抬高的SE、SP、PPV、NPV分别是7.23%、100%、100%、31.25%;②STⅠ降低的SE、SP、PPV、NPV分别是81.93%、85.71%、93.15%、66.67%;③压低STaVL＞STⅠ的SE、SP、PPV、NPV分别是73.49%、71.43%、85.92%、53.19%;④抬高STⅡ＜STⅢ的SE、SP、PPV、NPV分别是85.54%、80%、91.03%、70%;⑤压低∑STV1～3≤抬高∑STⅡ、Ⅲ、aVF的SE、SP、PPV、NPV分别是80.72%、37.14%、75.28%、44.83%;⑥STaVR无压低的SE、SP、PPV、NPV分别是73.49%、54.29%、79.22%、46.34%。各指标对LCX闭塞的预测价值:①STⅠ抬高的SE、SP、PPV、NPV分别是20%、98.80%、87.50%、74.55%;②STⅠ等电位线的SE、SP、PPV、NPV分别是65.71%、83.13%、62.16%、85.19%;③抬高STⅡ≥STⅢ的SE、SP、PPV、NPV分别是80%、85.54%、70%、91.03%;④压低∑STV1～3＞抬高∑STⅡ、Ⅲ、aVF的SE、SP、PPV、NPV分别是37.14%、80.72%、44.83%、75.28%;⑤STaVR压低的SE、SP、PPV、NPV分别是54.29%、73.49%、46.34%、79.22%。
结论:有利于RCA闭塞诊断的ECG指标为:①STv4R抬高其SP最高达100%,即一旦出现可直接诊断为RCA闭塞;②STⅠ降低;③STaVL压低＞STⅠ,如果STⅠ、aVL均压低且STaVL压低＞STⅠ,诊断RCA闭塞的PPV达96.15%;④抬高STⅡ＜STⅢ;⑤压低∑STV1～3≤抬高XSTⅡ、Ⅲ、aVF;⑥STaVR无压低。
有利于LCX闭塞诊断的ECG指标为:①STⅠ抬高;②STⅠ等电位线;③抬高STⅡ≥STⅢ,其SE、SP、PPV、NPV分别达80%、85.54%、70%和91.03%;④压低∑STV1～3＞抬高∑STⅡ、Ⅲ、aVF;⑤STaVR压低,其SP达73.49%,有助于LCX闭塞的诊断。