目前,我国肺结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位,我国结核病防制工作正面临如此严峻疫情的巨大挑战,因此,本研究旨在寻找肺结核病发病的影响因素,建立合理的肺结核病发病的预测模型,推测重庆市肺结核病疫情未来流行趋势,从而为合理分配卫生资源和持续有效开展肺结核病防制工作提供科学依据。本研究首先采用德尔菲方法通过专家咨询的形式初步筛选影响肺结核病发病的因素。接着采用现况横断面调查方案对全国第五次肺结核病流行病学调查重庆地区4个抽样点共计4678个对象进行大众肺结核病知识知晓率的现场调查;与此同时采用病例-对照研究方案对重庆地区3个抽样点判定、确定出的所有活动性肺结核病人,包括新发现及已知病人322人及按与病例组性别(年龄)构成相同、同一居住地区、无呼吸系统疾病的对象共268人进行肺结核病的个体发病因素现场调查,以此寻找肺结核病发病的影响因素。收集重庆市结核病防治所登记的1993-2009年肺结核年发病人数与2005-2009年月发病人数的登记资料,采用灰色预测模型(GM(1,1))、灰色马尔可夫组合预测模型、自回归求和移动平均(ARIMA)模型、前馈神经网络(BP-ANN)模型和基于自回归求和移动平均与BP神经网络组合预测模型(ARIMA-BPNN)共5个模型对重庆市结核发病人数进行预测对比分析,筛选最优拟合效果模型。本研究的结果:通过德尔菲专家咨询的调查,初步筛选影响肺结核病发病的因素(得分>3分):⑴个体的影响因素:个体疾病负担、个体的居室通风、个体的肺结核接触史、个体的营养状况、个体的粉尘接触、个体的工作强度、个体的文化程度、个体的吸烟、个体的人均居住面积、个体的体育锻炼、社会经济因素;⑵结核病控制工作指标:肺结核病治愈率、肺结核病患者发现率、DOTS覆盖率、肺结核现患率、BCG接种率、肺结核病死亡率、综合医院肺结核病报告率;⑶群体因素:肺结核病耐多药率、HIV流行情况、流动人口、TB合并HIV感染、大众有关肺结核病的知识知晓水平、大众健康行为、大众健康意识、人口密度;⑷其它影响因素:政府的重视程度、肺结核病防治经费的投入、肺结核病防治机构的人力资源、健全法律制度,依法防病、肺结核病归口治疗与归口管理有机结合、社会对肺结核的关注程度、控制社会流通领域的抗结核药品。大众肺结核病知识知晓率的调查发现:核心信息总知晓率为64.71%,调查对象对“是否听说过肺结核”、“肺结核病有没有传染性”的知晓率较高,分别为90.83%、79.69%。而在“肺结核主要的传染途径”、“如果怀疑自己得了肺结核,应到哪儿去看病”、“您认为治愈肺结核病的关键措施是什么”、“肺结核有哪些症状”、“我国对肺结核的检查和治疗有免费政策吗”等方面知晓率偏低,分别为54.66%、54.40%、58.00%、60.24%、63.45%。病例-对照研究获得:病例组与对照组在职业、文化程度、医疗保障、BMI指数、城镇居民全家去年月平均收入方面的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。肺结核病的患病与户籍类型(OR=1.602,95%CI=1.046~2.454)、接种卡介苗(OR=5.464,95%CI=3.472~8.598)、吸烟(OR=3.02,95%CI=1.791~5.094)、营养状况(OR=1.387,95%CI=0.954~2.017)、心理压力(OR=1.317,95%CI=1.105~1.571)有关。采用GM(1,1)模型、灰色马尔可夫模型、ARIMA模型、BP神经网络模型、ARIMA–ANN模型对重庆市肺结核病发病疫情进行预测分析,5个模型的平均相对误差分别为35.53%、32.62%、28.64%、13.62%、14.43%。结论:⑴通过两轮德尔菲法专家咨询的调查,发现对肺结核病影响比较大的因素包括:结核病治愈率、政府的重视程度、结核病防治经费的投入、结核病患者的发现率、DOTS覆盖率、HIV流行情况、流动人口、TB合并HIV感染、结核病防治机构的人力资源、大众有关结核病的知识知晓水平、个体的居室通风情况等。⑵大众对肺结核主要传染途径、专门诊治机构、治愈肺结核病的关键措施、主要症状、我国对肺结核检查和治疗的免费政策等方面知晓率偏低,应加强相关方面的健康宣传。⑶肺结核病的患病与户籍类型、卡介苗接种、吸烟、营养状况、心理压力有关。因此加强锻炼、注意休息、养成良好的生活习惯,保持良好的身体状况有助于减少发病的危险。⑷对于肺结核病发病的预测,神经网络模型与灰色预测模型、ARIMA模型进行比较时有较明显的优势。组合预测模型相对于单独使用一种模型进行预测精度更高,预测数据更合理。