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目的:利用德国海德堡频域光学相干断层扫描仪(Spectralis optical coherence tomography,Spectralis OCT)测量正常组、早期青光眼组及进展期青光眼组视乳头周围视网膜神经纤维层(circumpapillary retinal never fiber layer,cpRNFL)厚度、黄斑区神经纤维层(macular retinal nerve fiber layer,mRNFL)厚度、黄斑区神经节细胞层(macular ganglion cell layer,mGCL)厚度以及黄斑区内丛状层(macular inner plexiformlayer,mIPL)厚度,比较cpRNFL、mRNFL、mGCL及mIPL在三组之间的差异,探讨其在青光眼诊断中的应用价值。方法:本研究采用横断面研究方法,根据纳入和排除标准,收集2015年3月至2015年12月于大连医科大学附属第一医院眼科门诊就诊的患者、正常志愿者以及本院工作人员,共53例(90眼),分为三组:正常组18例(36眼),其中男6例(12眼),女12例(24眼),年龄26~80(54.6±15.5)岁;早期青光眼组患者18例(29眼),其中男7例(11眼),女11例(18眼),年龄29~84(54.6±14.1)岁;进展期青光眼组患者17例(25眼),男6例(9眼),女11例(16眼),年龄29~81(60.0±13.8)岁。三组间在性别和年龄构成比上差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象均接受系统的眼科检查,包括最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、电脑验光、眼压测量、裂隙灯检查、前房角镜检查、角膜厚度A超测量、眼底照相、Humphrey视野检查以及Spectralis OCT等检查。Spectralis OCT检查所有研究对象时,选择青光眼(Glaucoma)模式下的视乳头周围视网膜视神经纤维(RNFL)和后极部视网膜(P.POLE)扫描。其中,RNFL扫描获得7个参数:颞侧、颞上、颞下、鼻侧、鼻上、鼻下及平均cpRNFL厚度;P.POLE扫描获得12个参数:上方、下方、鼻侧、颞侧mRNFL厚度、mGCL厚度及mIPL厚度。比较各个参数在三组间的差异,运用受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic,AROC)分析各个参数的诊断能力。P<0.05为差异有统计学意义。结果:比较各组cpRNFL厚度,其中颞侧、颞上、颞下、鼻上、鼻下及平均cpRNFL厚度在三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);而鼻侧cpRNFL厚度在正常组与进展期青光眼组间、早期青光眼组与进展期青光眼组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),但在正常组与早期青光眼组间比较差异无统计学意义(P=0.189)。比较各组mRNFL厚度,在三组间下方mRNFL厚度差异有统计学意义(P<0.05),而颞侧mRNFL厚度差异无统计学意义(P=0.989、0.646、0.289);上方mRNFL厚度在正常组与早期青光眼组间、正常组与进展期青光眼组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),但在早期青光眼组与进展期青光眼组间比较差异无统计学意义(P=0.059);鼻侧mRNFL厚度在正常组与进展期青光眼组间、早期青光眼组与进展期青光眼组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),而在正常组与早期青光眼组间比较差异无统计学意义(P=0.066)。比较各组mGCL厚度,下方、鼻侧及颞侧mGCL厚度在三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);上方mGCL厚度在正常组与早期青光眼组间、正常组与进展期青光眼组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),而在早期青光眼组与进展期青光眼组间比较差异无统计学意义(P=0.093)。比较各组mIPL厚度,下方及颞侧mIPL厚度在三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);上方mIPL厚度在正常组与早期青光眼组间、正常组与进展期青光眼组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),而在早期青光眼组与进展期青光眼组间比较差异无统计学意义(P=0.329);鼻侧mIPL厚度在正常组与早期青光眼组间比较差异有统计学意义(P<0.05),而在正常组与进展期青光眼组间、早期青光眼与进展期青光眼组间比较差异均无统计学意义(P=0.757、0.668)。AROC区别正常组与早期青光眼组的结果显示:最高的AROC值为颞上cpRNFL厚度(为0.830),其次是下方mIPL厚度(0.818)、平均cpRNFL厚度(0.814)、下方mGCL厚度(0.786)及鼻侧mIPL厚度(0.778),其对应的敏感度排序:颞上cpRNFL厚度(0.586)>平均cpRNFL厚度(0.552)>下方mGCL厚度(0.414)>下方mIPL厚度(0.379)>鼻侧mIPL厚度(0.379)。AROC区别正常组与进展期青光眼组的结果显示:最高的AROC值为平均cpRNFL厚度(0.974),其次为颞下cpRNFL厚度(0.958)、颞上cpRNFL厚度(0.956)、鼻下cpRNFL厚度(0.936)及下方mIPL厚度(0.932),其对应的敏感度排序:平均cpRNFL厚度(0.960)>颞下cpRNFL厚度(0.920)>颞上cpRNFL厚度(0.880)>鼻下cpRNFL厚度(0.760)>下方mIPL厚度(0.640)。结论:1.cpRNFL厚度在诊断青光眼方面具有优势,尤其是颞上和平均cpRNFL厚度;2.mRNFL、mGCL、mIPL厚度在青光眼患者中均出现局部变薄,但对于早期青光眼的诊断,检测mIPL厚度较mGCL、mRNFL厚度灵敏,可以作为一种补充手段;3.青光眼病理学上神经节细胞的凋亡及神经纤维丢失已证实,内从状层的变化值得进一步研究探讨。