【摘 要】
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背景与目的:心力衰竭是急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）后常见并发症,尽管PCI术能有效改善心功能并改善预后,但目前仍有较高的心衰发生率,极大影响患者生活质量及预后。早期识别急性心梗患者中哪些是心衰发生的高危人群,使他们能尽早得到关注和有效干预,将有助于进一步改善预后。已证实,炎症免疫系统激活是急性心梗及并发心衰的重要机制之一,但动脉粥样硬化性炎症反应是
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背景与目的:心力衰竭是急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）后常见并发症,尽管PCI术能有效改善心功能并改善预后,但目前仍有较高的心衰发生率,极大影响患者生活质量及预后。早期识别急性心梗患者中哪些是心衰发生的高危人群,使他们能尽早得到关注和有效干预,将有助于进一步改善预后。已证实,炎症免疫系统激活是急性心梗及并发心衰的重要机制之一,但动脉粥样硬化性炎症反应是一种特殊的免疫炎症类型,评估其水平高低的指标及其与心衰发生的相关性还不明确。系统免疫炎症指数（SII）是将外周血中性粒细胞、血小板、淋巴细胞囊括在内的一种新的综合性炎症指标,是否在急性心梗并经PCI术后仍发生心衰的患者中起作用,尚无相关研究。因此,本研究旨在通过观察STEMI并行PCI术的患者,其外周血SII水平与未来心衰发生率的关系,探讨SII水平对STEMI患者PCI术后发生心衰有无预测价值。方法:连续纳入2018年1月1日至2019年12月31日就诊于我院诊断为STEMI并行PCI术的患者。收集其一般临床资料、生化指标、心脏彩超数据,抽取患者术后24小时内外周血做血常规检测并计算SII值（SII=中性粒细胞×血小板/淋巴细胞）。随访2年,记录其住院期间及2年随访期内是否发生心力衰竭。分析SII水平与心力衰竭发生率的关系。结果:1.2018年1月1日-2019年12月31日期间共有553例STEMI患者就诊于我院并行急诊PCI术,根据纳排标准,共171例患者进入随访,其中11例患者失访,最终共160例患者纳入分析。其中女性23例,男性137例,平均年龄为57.8±12.4岁。所有患者PCI术后的外周血SII水平的中位数为759.7（502.2,1241.5）。2.外周血SII水平与STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的关系:分组情况:根据SII水平实际分布的四分位间距将患者分为四组（G1、G2、G3、G4）,由低到高暴露水平分别为:G1≤502.2（n=39）,502.2＜G2≤759.7（n=41）,759.7＜G3≤1241.5（n=41）和G4＜1241.5（n=39）。临床特征比较:四组患者在年龄、Killip分级、罪犯血管、病变血管数等一般临床资料间均无统计学差异（均P＞0.05）,四组中各生化指标比较均无显著性差异（均P＞0.05）。G1组左室射血分数（60%）均明显高于G2（55%）、G3（58%）和G4（53%）组（均P＜0.05）,其余心脏彩超参数在四组患者间均无显著性差异（均P＞0.05）。G1、G2、G3和G4四组患者住院期间心力衰竭的发生情况分别为:3（7.7%）、10（24.4%）、7（17.1%）和14（35.9%）。趋势卡方检验显示,STEMI患者PCI术后在住院期间心力衰竭的发生率随术后SII水平的升高而增加,两者间具有线性趋势（X~2=6.817,P=0.009）。G1、G2、G3和G4四组患者2年随访期内发生心力衰竭的情况分别为:5（12.8%）、10（24.4%）、11（26.8%）和16（41.0%）。趋势卡方检验显示,STEMI患者PCI术后远期心力衰竭的发生率随术后SII水平的升高而增加,两者间具有线性趋势（X~2=7.569,P=0.006）。利用K-M生存曲线对STEMI患者出院后未出现心力衰竭的持续时间进行分析发现,G4组STEMI患者出现心力衰竭的时间明显早于其余三组,提示术后SII水平越高,STEMI患者出现心力衰竭的时间越早（P＜0.001）。结论:STEMI行PCI术后患者外周血SII水平可能成为患者未来发生心力衰竭的预测因素,且SII水平越高,出现心力衰竭的时间越早。
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