论文部分内容阅读
目的:本研究回顾分析了2007年-2015年在我院口腔颌面外科诊治的舌鳞癌患者的基本资料,统计分析肿瘤侵袭模式、2型糖尿病与舌鳞癌的相关性,为该类疾病患者的预后提供理论依据和治疗参考。资料与方法:实验一回顾性分析我院颌面外科2007年至2014年所收治的cT1~2N0M0期舌鳞癌患者的临床资料,对纳入病例的肿瘤标本和颈清淋巴结标本进行HE染色。按照Anneroth对原发灶肿瘤前缘细胞分型标准,观察肿瘤侵袭前缘细胞侵袭模式,分析早期舌鳞癌肿瘤侵袭模式与患者临床病理特性、颈部淋巴结转移和预后的相关性,评估其对早期舌鳞癌恶性程度和隐匿性转移的预测能力。实验二回顾性分析我院颌面外科2012-2015年确诊并规范治疗的初诊为舌鳞癌患者,将纳入病例分为糖尿病组和非糖尿病组。通过查阅存档病历资料和电话随访患者,对比分析两组年龄、性别、空腹血糖、临床分期、病理分级、颈淋巴清扫手术率、淋巴结转移率、肿瘤复发率、术后并发症、平均住院天数,评判2型糖尿病对舌鳞癌发生发展及预后的影响。结果:实验一本组患者共77例,男性41例,占53.2%,女性36例,占46.8%。年龄分布在26岁-87岁(中位年龄53岁),发病趋于中老年化。56例患者(72.7%)来自农村或者乡镇,21例患者(27.3%)来自城市,农村与城市比例为2.7:1,该病更好发于生活水平相对较低的人群。在发病部位上,53例患者(68.8%)舌癌发病在舌侧缘,16例患者(20.7%)舌癌发病在舌腹,6例患者(7.8%)舌癌发病于舌背,2例患者(2.7%)舌癌发病于舌尖。舌鳞癌生长类型上,46例患者(59.7%)舌癌为溃疡型,23例患者(29.9%)舌癌为侵润型,8例患者(10.4%)舌癌为生长型。癌前病史方面,34例患者(44.2%)有吸烟病史;9例患者(11.7%)患癌前曾镶过假牙,舌头有反复创伤史;6例患者(7.8%)舌体患癌部位有被异物划伤割破的历史;6例患者(7.8%)有白斑患病史;3例患者(3.9%)有扁平苔藓患病史;19例患者(24.6%)未能说明癌前病史。按照Anneroth病理分型,I型15例,占19.5%;II型34例,占44.2%;III型17例,占22.1%;IV型11例,占14.2%。区域淋巴结转移阳性19例,阴性58人。I型淋巴结转移阳性0人;II型3人,转移率为8.82%;III型8人,转移率为47.06%;IV型8人,转移率为72.73%,χ2=27.758,P=0.000。I型和II型区域淋巴转移率为6.12%,III型和IV型区域淋巴结转移率为57.14%,χ2=24.955,P=0.000。在本组77例舌鳞癌患者中,T1分期40例(51.9%),T2分期37例(48.1%)。T1淋巴结转移阳性7例(17.5%),T2淋巴结转移阳性12例(32.4%),χ2=2.306,P=0.129。术后2年内共有7例患者发生肿瘤复发,肿瘤复发率为9.1%。其中I型+II型出现肿瘤复发1例,复发率为2.0%;III型+IV型出现复发5例,复发率为17.9%,χ2=6.204,P=0.013。实验二187例舌鳞癌患者中31例合并2型糖尿病,占16.6%,糖尿病病史最短3年,最长16年。糖尿病组31例(男19例,女12例),男女比例为1.6∶1;非糖尿病组156例(男85例,女71例),男女比例为1.2∶1,差异无统计学意义(P=0.486)。两组中位年龄分别为54岁与56岁,糖尿病组40~60岁占68%,所有患者年龄均在40岁以上;非糖尿病组的发病年龄较为均衡,40岁以下28人,占17.9%。糖尿病组与非糖尿病组的入院空腹血糖分别为(9.86±3.02)mmol/L与(5.85±1.48)mmol/L(P=0.000)。糖尿病组确诊时早期患者(I+II)和晚期患者(III+IV)比为1∶2.44(9∶22);非糖尿病组确诊时的早期和晚期患者比为1.23∶1(86∶70),差异具有统计学意义(χ2=7.046,P=0.008)。根据术后病理结果,统计糖尿病组及非糖尿病组病理分级,高分化鳞癌分别占77.4%(24/31)、76.9%(120/156);中分化鳞癌分别占19.4%(6/31)、21.2%(33/156);低分化鳞癌分别为3.2%(1/31)、1.9%(3/156)。病理分级差异无统计学意义(χ2=0.246,P=0.884)。根据病理结果及术后随访,糖尿病组和非糖尿病组的颈淋巴清扫手术率分别为61.3%(19/31)、59.6%(93/156),差异无统计学意义(χ2=0.030,P=0.862)。糖尿病组及非糖尿病患者淋巴结转移率分别为25.8%(10/31)、25.6%(40/156),差异无统计学意义(χ2=0.000,P=0.985)。糖尿病组和非并糖尿病组肿瘤复发率分别为32.3%(10/31)、13.5%(21/156),差异有统计学意义(χ2=6.606,P=0.01)。糖尿病组与非糖尿病组发生并发症的例数分别为5例(5/31,16.1%)与7例(7/156,4.5%),差异有统计学意义(χ2=5.837,P=0.016)。糖尿病组最常见的并发症为术区感染。糖尿病组与非糖尿病组的平均住院天数分别为(17.71±3.40)d和(14.67±4.13)d,差异有统计学意义(t=7.759,P=0.006)。结论:实验一从本研究可推断出,随着舌鳞癌肿瘤细胞从界限清晰推进式生长渐变到弥漫性生长,淋巴结转移率呈现明显的升高趋势。说明肿瘤侵润细胞向深层正常组织生长的方式与淋巴结转移密切相关。小条索状细胞群、小细胞团或单个细胞弥慢性生长的舌鳞癌,恶性程度更高,侵袭能力更强,具有更强大的运动能力进入淋巴系统,形成转移灶。肿瘤前缘细胞侵袭模式可能会成为早期舌鳞癌患者是否选择颈淋巴清扫术的一项新的参考指标。实验二糖尿病可能是舌鳞癌的一个危险因素,合并糖尿病的舌鳞癌患者初诊断时分期较晚,复发率较高,预后较差。合并糖尿病的舌鳞癌患者在术前、术中、术后都应严控血糖,降低糖尿病对患者预后的不良影响。