【摘 要】
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背景:原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）是因肾上腺皮质自主分泌醛固酮增多,使肾素-血管紧张素系统受抑制,导致体内潴钠排钾,血容量增多,临床主要表现为高血压和低血钾的一组疾病。研究发现,醛固酮分泌增多会引起心、脑、肾损害。目前已证实与原发性高血压患者相比,PA患者的心脏疾病、脑卒中、肾脏疾病、代谢综合征等疾病的发病率明显增加,因此PA的早期诊断、早期治疗尤为重要。
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背景:原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）是因肾上腺皮质自主分泌醛固酮增多,使肾素-血管紧张素系统受抑制,导致体内潴钠排钾,血容量增多,临床主要表现为高血压和低血钾的一组疾病。研究发现,醛固酮分泌增多会引起心、脑、肾损害。目前已证实与原发性高血压患者相比,PA患者的心脏疾病、脑卒中、肾脏疾病、代谢综合征等疾病的发病率明显增加,因此PA的早期诊断、早期治疗尤为重要。PA 包含多种亚型,醛固酮瘤（aldosterone-producing ademona,APA）与特发性醛固酮增多症（idiopathic hyperaldosteronism,IHA）是其最常见的病理类型:APA多为单侧肾上腺瘤,手术切除病变肾上腺可以治愈;IHA一般为双侧肾上腺高分泌醛固酮,手术治疗往往疗效不佳。因部分病例肾上腺经计算机断层扫描（computed tomography,CT）难以区分,需要借助肾上腺静脉取血（adrenal vein sampling,AVS）来进行鉴别,而AVS作为金标准却因技术难度和设备要求难以大范围推广,所以很有必要寻找另外一种非侵入性的分型方法。本篇论文旨在分析不同原醛症亚型的特点,对其临床特征进行比较、归纳与总结,从而为临床PA亚型的鉴别诊断和预后分析提供一定理论依据。目的:本文旨在通过分析不同亚型的原发性醛固酮增多症患者（PA）的临床特点,进而为临床PA亚型的分类和诊疗提供依据。方法:统计2000年-2022年于郑州大学第一附属医院就诊的204名诊断为PA的患者。回顾性收集患者的临床数据,如其基本资料、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果等。将204例患者分为特发性醛固酮增多症（IHA）组70例、醛固酮瘤（APA）组134例。使用二元Logistic回归分析IHA分型的相关危险因素,构造列线图预测IHA的发生概率,并绘制ROC曲线比较不同指标联合预测IHA亚型的临床价值。结果:（1）与IHA组相比,APA组的低血钾严重程度更高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）与IHA组相比,APA组的BMI更低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）与青年组和老年组相比,APA及IHA组的中年组患病率更高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（4）二元Logistic多因素回归提示BMI、血钾、双侧CT表现是IHA的独立风险因素。（分别为 OR=1.186,P=0.012;OR=4.061,P=0.002;OR=6.201,P=0.000）（5）ROC曲线分析显示,BMI、血钾、双侧CT表现及三者联合预测IHA患者 AUC 分别为 0.637、0.655、0.700、0.793。BMI 切点值为 24.79kg/m2,约登指数为0.242;血钾切点值为2.85mmol/L,约登指数为0.258。三者联合时诊断效能最大（AUC=0.793）,敏感度为68.6%,特异度为81.3%。（6）列线图显示观察组中 ROC 为 0.777（95%CI为 0.697-0.857）,敏感性为67.3%,特异性为81.1%,验证组中ROC（AUC）为0.846（95%CI为0.740-0.953）,敏感性为 85.7%,特异性为 74.4%。（7）与IHA组相比,APA组的卧位血醛固酮（PAC）、24h尿醛固酮（UALD）更高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（8）与IHA组相比,APA组的立位PAC及卧位血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值（ARR）更低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:（1）低血钾严重程度:APA组高于IHA组。患病年龄:APA及IHA组的中年患病率高于青年及老年。（2）血钾大于2.85mmol/L、BMI大于24.79kg/m2、具有双侧CT表现的原醛症患者分型为IHA可能性更大。（3）基于BMI、血钾及CT表现建立的列线图可以预测原醛症患者IHA分型的概率。
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