胸痹(冠心病)伏邪理论的研究及其临床科研信息一体化平台的建立与实践

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目的:1)通过对古籍及近现代关于胸痹(冠心病)的文献整理工作,对胸痹(冠心病)伏邪理论进行研究。研究胸痹的概念、范畴、病因病机、探讨胸痹(冠心病)伏邪理论的渊源,历代发展及现代认识,探究胸痹(冠心病)伏邪的病因病机,胸痹(冠心病)伏邪致病的特点、胸痹(冠心病)伏邪的治则治法。从而补充“伏邪”的内涵和外延,为胸痹(冠心病)伏邪理论研究提供依据;并为完善治法奠定基础,继承和发展伏邪理论;2)确立以冠心病为重点病种,通过构建冠心病术语库、冠心病结构化电子病历,重组冠心病临床科研信息数据采集、数据管理及统计分析与数据挖掘系统,从而达到建立冠心病临床科研信息一体化平台的目标;3)以中医临床科研一体化平台为基础,将临床研究与信息技术相结合,对不同类型、不同阶段冠心病患者的证候分布特点、辨证论治规律等进行研究。  方法:1)运用文献检索的方法查找胸痹及伏邪理论相关的古籍与现代文献。针对检出的古籍与现代文献,进行推理、归纳、演绎、分析总结,探究胸痹(冠心病)伏邪的思想基础和实质内涵、治则治法;2)以刘保延教授学术团队建立的临床科研信息一体化平台框架为模板,在中国中医科学院北京西苑医院的史大卓教授团队技术支持下,通过数据接口整合目前运行的电子信息系统中的结构化电子病历信息,医学影像检查信息,实验室检验信息等各临床科室信息系统中存储的科研所需信息,采用数理统计、数据挖掘与临床实践相结合的方法,构建冠心病的临床科研信息一体化平台;3)利用冠心病科研信息一体化平台,运用计算机系统软件对科研病历信息进行提取和整合,进行临床研究,总结冠心病中医证候特点、证候分布规律、临床证候与中药关联性的研究。  结果:1)本研究归纳了中医学对胸痹病名、病因病机的认识,从伏邪理论探胸痹病因病机理论与伏邪密切相关,胸痹病因病机中蕴含着伏邪的内涵。探讨伏邪致痹的理论渊源、病因病机,运用伏邪理论加强对胸痹病因病机的研究,探讨伏邪理论及完善伏邪理论对冠心病的诊疗有着非常重要的意义。根据研究表明胸痹之伏邪既是胸痹的病理产物,同时亦可成为其致病因素,周而复始,在胸痹的发生链中贯穿始终。秽浊之邪亦为胸痹伏邪的一部分,补充及扩大胸痹伏邪的内涵及外延;2)通过确定研究方案,根据研究目标所需要的信息建立冠心病术语库、冠心病临床电子病历模板,在目前运行的电子病历系统中录入科研病历,通过网络技术与挖掘系统进行数据连接,将所需的临床病例数据导出,由专业网络技术人员将导出的临床病例数据导入源数据库,使用ETL软件--ETL是Extract-Transform-Load的缩写,指数据抽取(Extract)、数据转换(Transform)、数据装载(Load)的过程。从源数据库导出需要规则化的数据对数据进行规则化处理,将规则后的数据导入细节数据库,以备后期的数据挖掘分析;3)利用临床科研一体化平台,通过对明确诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者提取科研病历数据,进行了部分数据的统计分析。分析结果如下:本次分析了新疆维吾尔自治区中医医院明确诊断冠心病的住院患者202人,其中男性134人,占总人数的66.34%,女性68人,占总人数的33.66%,男性平均年龄为61.54±14.08岁,女性平均年龄为67.49±10.37岁。男性多于女性,男性平均年龄小于女性平均年龄。本次研究新疆维吾尔自治区中医医院冠心病住院患者分为痰瘀互阻证、秽浊痰阻证、气阴两虚证、秽浊痰阻偏瘀证、气虚血瘀证、痰热内扰证六型,202例冠心病患者中医6种不同证型构成比差别有统计学意义。不同证型构成比比较:秽浊痰阻证>痰瘀互阻证>秽浊痰阻偏瘀证>气阴两虚证>气虚血瘀证>痰热内扰证。可以看出新疆维吾尔自治区中医医院这202例患者中以秽浊痰阻证占首位。不同证型用药频次分析:胸痹痰瘀互阻证前十位高频用药依次为丹参、川芎、陈皮、桔梗、全当归、茯苓、瓜蒌、红花、郁金、元胡;胸痹秽浊痰阻证前十位高频用药依次为丹参、当归、川芎、桔梗、薤白、元胡、陈皮、首乌藤、瓜蒌皮;胸痹气阴两虚证前十位高频用药依次为全当归、丹参、太子参、麦冬、桃仁、赤芍、黄芪、川芎、首乌藤、川牛膝;胸痹秽浊痰阻证偏瘀证前十位高频用药依次为丹参、全当归、川芎、红花、薤白、桔梗、瓜蒌、厚朴、元胡、、炒麦芽;气虚血瘀证前十位高频用药依次为丹参、陈皮、茯苓、黄芪、红花、郁金、川芎、桔梗、鸡内金、元胡;胸痹痰热内扰证前十位高频用药依次为炒枳实、丹参、丹皮、瓜蒌、厚朴、全当归、薤白、九香虫、竹茹、白术;冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中合并疾病名称前三位为高血压、糖尿病、慢性支气管炎。提示冠心病多与高血压、糖尿病、慢性支气管炎伴发。不同证型西药用药频次前五位的均包括抗凝药,降压药,降脂药,抗心律失常药,抗心绞痛药。冠心病的西医用药情况提示我院指南执行情况良好。  结论:1)通过对文献的整理,对胸痹病名、研究范畴、病因病机及伏邪学说的发生发展、伏邪分类、胸痹伏邪进行研究;并运用伏邪理论指导胸痹的治疗和实践,研究表明胸痹伏邪属广义伏邪中杂病伏邪范畴,胸痹心痛与伏寒、伏痰、伏瘀、伏热(毒)伏秽浊之邪等密切相关,运用伏邪理论根据胸痹的不同临床阶段采取不同治疗方法。潜证阶段、前证阶段以预防及扶正为主,体现了治未病的思想,显证阶段根据不同的辩证分型及主要伏邪种类采用不同的治则治法,体现中医辨证论治思想,在胸痹稳定期预防病复,以伏邪理论指导胸痹的治疗与实践意义深广。进一步充实了“伏邪”的内涵和外延;2)本中心在冠心病临床术语库建立的基础上,通过对中医临床病历数据的结构化采集,并通过临床数据的集成管理,实现科研临床数据存储、数据抽取-转换-装载、数据整理、多维分析和数据挖掘等功能的新疆冠心病中医临床数据仓库平台,对促进新疆中医药的发展意义重大,为提高新疆人民的冠心病预防及诊治水平意义深远;3)通过冠心病临床科研信息一体化平台的初步实践可以看出平台建立可以为开展冠心病高质量临床研究和应用示范研究服务。利用科研一体化进行科研临床工作是今后工作发展的重要方向,是推动中医发展的重要举措。
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