论文部分内容阅读
背景：混合型肝癌(combined hepatocellular and cholangiocarcinoma, cHCC-CC)临床较为少见,根据WHO肿瘤分类的定义,cHCC-CC为肝细胞癌与胆管细胞癌共同存在于同一瘤体中。其发病率报道不一,约占原发性肝脏肿瘤的0.4-14.2%。手术切除是病人获得长期生存的主要治疗方法,但由于确诊时疾病往往已处于进展期,只有少数患者有手术切除的机会,而肝移植(liver transplantation, LT)或许能为这些病人带来一线生机。本研究的目的在于探讨术后病理证实为cHCC-CC患者行肝移植治疗的疗效,分析影响预后的相关临床病理因素,期望为临床工作的开展提供有益的建议。方法：本研究回顾性分析2004年10月至2012年7月在浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心接受肝移植治疗的15例术后证实为混合型肝癌患者的临床及病理资料,采用Kaplan-Meier预后生存曲线分析肝移植术后患者累积生存率和无瘤生存率,Log-rank检验对可能影响生存预后的临床病理因素行单因素分析。结果：15例术后病理证实为混合型肝癌患者移植术前均诊断为肝细胞肝癌,患者均有乙肝肝硬化病史,肝移植术后均得到有效随访,随访时间7-67个月,中位随访时间19个月,随访期间9例患者死亡。术后6月、1年、3年及5年的累积总体生存率分别为100%、86.7%、32.8%和32.8%,Log-rank检验显示术前血清甲胎蛋白(AFP)≤400ng/ml可能是预后不良的影响因素(P<0.05)；术后6月、1年及3年累积无瘤生存率分别为53.3%、25.0%和25.0%,单因素分析显示术前MELD评分是患者无瘤存活率的预测因素。进一步对患者进行归类分析发现,术前AFP≥400ng/ml, CA19-9<100U/mL及MELD评分<20的5例患者1年生存率可达到100%。这些患者目前都存活且无一例复发。结论：混合型肝癌患者肝移植术后复发率较高,尤其是术后半年内,高达46.7%。肝移植治疗混合型肝癌有待临床进一步的验证,但严格筛选把握适应症可有效降低肿瘤复发转移风险,并有效延长患者总体生存时间。