论文部分内容阅读
研究目的总结胸腺黏液表皮样癌(Mucoepidermoid carcinoma of the thymus,TMEC)流行病学、临床表现、检查与诊断、生长、治疗及预后特点,增加对此病的认识,提高诊治水平。资料和方法1.报告一例郑州大学第二附属医院胸外科收治的胸腺黏液表皮样癌患者的临床资料。2.以“Thymic”,“Mucoepidermoid”,“Carcinomas”,“TMEC”关键词搜索PUBMED数据库,以“胸腺”,“黏液表皮样癌”为关键词搜索万方及知网数据库;搜索病理结果为TMEC的病例报道及研究,剔除临床资料数据少于2项的文献,对搜索到的文献及本院病例进行数据归类整理,并一同入组进行统计分析。3.统计软件使用SPSS 21对数据进行分析;K-S检验分析年龄分布;Kaplan生存分析方法绘制生存表,计算中位生存期;Log Rank(Mantel-Cox)方法进行预后多因素分析,并以OR值大小判断危险因素,取95%可信区间;以P<0.05为差异具统计学意义。结果共入组病例33例,男性19例,女性14例,年龄区间为8~84岁,平均48岁。大部分病例无症状起病,伴临床症状者主要以胸痛、呼吸困难等为主,少部分病例伴有重症肌无力症状。CT扫描是最初发现本病的主要手段。CT表现为卵圆形或分叶状肿块影,呈密度不均匀的囊实性结构或多囊腔样结构,增强扫描后不均匀强化,可见钙化灶及低密度区。病理是确定本病的金标准。除1例病例为细针抽吸活检(Fine-needle aspiration,FNA)确诊外,余下病例均为术后病理确诊。病理检查发现肿瘤由表皮样细胞、黏液细胞及中间细胞构成。有详细病理描述的29例中,18例为高分化型,4例为中分化型,7例低分化型。手术切除是本病的主要治疗方式。33例中29例(87.9%)患者采用了手术治疗。完整切除24例,部分切除3例,探查活检2例。侵袭性强是TMEC的生长特征:本组中超半数病例(52.2%)的肿瘤侵犯周围组织器官,常见受侵部位有胸骨、心包、大血管、纵隔胸膜、肺组织、淋巴结等。部分患者术后接受了辅助放疗或化疗。有随访记录的27例患者中,1年内死亡9例,占死亡病例的69.23%(9/13)。中位生存时间为39个月。预后多因素分析提示,肿瘤细胞分化程度(Chi-square=13.325,P<0.001)以及是否手术完全切除(Chi-square=8.54,P=0.003)对TMEC患者预后的影响具有统计学意义;Masaoka分期(OR=4.5,P=0.072)和年龄(OR=1.688,P=0.458)为预后的相对危险因素。结论1.TMEC好发于中年男性。2.TMEC临床症状及辅助检查无明显特异性,极少数伴有MG。3.主要治疗方式为手术切除治疗。4.预后差。5.细胞分化程度及完全手术切除为预后的独立影响因素,Masaoka分期及年龄为预后相对危险因素。