论文部分内容阅读
目的：
分析胃癌肿瘤下缘距幽门的长度和Borrmann分型与5、6组淋巴结转移的相关性。
方法：
回顾性收集自2014年3月至2019年4月于我院胃肠外科行远端胃切除，D2廓清的胃癌病例共374例，根据5、6组淋巴结分成转移阳性组和阴性组。所有病例中男260例，女114例，平均年龄（61.8±10.3）岁，平均肿瘤直径（4.1±2.2）cm。病历资料中有明确的肿瘤下缘距幽门的长度，以及患者的性别、年龄、肿瘤大小、Borrmann分型、分化程度、浸润深度、Stage分期、脉管侵犯、神经侵犯等信息。其中T1、T2期胃癌共226例，包括T1期134例，T2期92例。在T2期病例中，BorrmannⅡ型48例，BorrmannⅢ型44例。
采用SPSS20.0软件对实验数据进行处理，P＜0.05表示实验结果有统计学意义。采用ROC曲线法（receiver operation characteristic power)分析可预测5、6组淋巴结转移阳性的肿瘤下缘距幽门的长度临界值，采用t检验或卡方检验单因素分析胃癌5、6组淋巴结转移的危险因素，采用二元Logistics回归分析胃癌5、6组淋巴结转移的独立危险因素。进一步分析T1期与T2期病例、T1期与T2期（BorrmannⅡ型）病例、T1期与T2期（BorrmannⅢ型）病例的5、6组淋巴结转移是否存在差异，并分析当肿瘤下缘距幽门的长度＞3.75厘米时，T1期与T2期（BorrmannⅡ型）病例、T1期与T2期（BorrmannⅢ型）病例的5、6组淋巴结转移是否存在差异。
结果：
1.374例病例中，转移阴性组病例275例，阳性组病例99例。通过ROC曲线分析显示，肿瘤下缘距幽门的长度可用于预测进展期胃癌5、6组淋巴结转移(95%CI:0.638-0.752,P=0.000)。根据约登指数（Youden index）最大原则，确立肿瘤下缘距幽门的长度的最佳临界值为3.75厘米，此时其判断5或6组淋巴结有转移的敏感度为50.2%、特异度为82.8%，最大约登指数为0.33，ROC曲线下面积（area under curve,AUC）为0.695，肿瘤下缘距幽门长度＞3.75厘米的病例5、6组淋巴结转移率为11.1%。比较转移阳性组和阴性组的临床病理特征，结果显示，5或6组淋巴结有转移与肿瘤下缘距幽门的长度、Borrmann分型、分化程度、浸润深度、Stage分期、脉管侵犯、神经侵犯之间的关系有统计学意义（P＜0.05）。二元Logistics回归分析结果显示，肿瘤下缘距幽门的长度、Borrmann分型、分化程度、浸润深度是5或6组淋巴结转移的独立危险因素。
2.分析各条件下的T1期与T2期5、6组淋巴结转移的差异。结果显示：
（1）T1期与T2期胃癌、T1期与T2期（BorrmannⅡ型）胃癌、T1期与T2期（BorrmannⅢ型）胃癌的5、6组淋巴结转移有统计学差异（P＜0.05）；
（2）肿瘤下缘距幽门的长度＞3.75cm时，T1期与T2期（BorrmannⅡ型）胃癌的5、6组淋巴结转移无统计学差异（P＞0.05），与T2期（BorrmannⅢ型）胃癌的5、6组淋巴结转移有统计学差异（P＜0.05）。
结论：
1.肿瘤下缘距幽门的长度可以用于预测5、6组淋巴结有无转移（P＜0.05），最佳临界值为3.75厘米。肿瘤下缘距幽门长度＞3.75厘米时5、6组淋巴结转移率为11.1%；
2.5、6组淋巴结转移与肿瘤下缘距幽门的长度、Borrmann分型、分化程度、浸润深度、Stage分期、脉管侵犯、神经侵犯之间的关系有统计学意义，其中肿瘤下缘距幽门的长度、Borrmann分型、分化程度、浸润深度是5、6组淋巴结转移的独立危险因素；
3.T1期胃癌与T2期（BorrmannⅡ型）胃癌，当肿瘤下缘距幽门的长度＞3.75厘米时，5、6组淋巴结转移无明显差异（P＞0.05）。
分析胃癌肿瘤下缘距幽门的长度和Borrmann分型与5、6组淋巴结转移的相关性。
方法：
回顾性收集自2014年3月至2019年4月于我院胃肠外科行远端胃切除，D2廓清的胃癌病例共374例，根据5、6组淋巴结分成转移阳性组和阴性组。所有病例中男260例，女114例，平均年龄（61.8±10.3）岁，平均肿瘤直径（4.1±2.2）cm。病历资料中有明确的肿瘤下缘距幽门的长度，以及患者的性别、年龄、肿瘤大小、Borrmann分型、分化程度、浸润深度、Stage分期、脉管侵犯、神经侵犯等信息。其中T1、T2期胃癌共226例，包括T1期134例，T2期92例。在T2期病例中，BorrmannⅡ型48例，BorrmannⅢ型44例。
采用SPSS20.0软件对实验数据进行处理，P＜0.05表示实验结果有统计学意义。采用ROC曲线法（receiver operation characteristic power)分析可预测5、6组淋巴结转移阳性的肿瘤下缘距幽门的长度临界值，采用t检验或卡方检验单因素分析胃癌5、6组淋巴结转移的危险因素，采用二元Logistics回归分析胃癌5、6组淋巴结转移的独立危险因素。进一步分析T1期与T2期病例、T1期与T2期（BorrmannⅡ型）病例、T1期与T2期（BorrmannⅢ型）病例的5、6组淋巴结转移是否存在差异，并分析当肿瘤下缘距幽门的长度＞3.75厘米时，T1期与T2期（BorrmannⅡ型）病例、T1期与T2期（BorrmannⅢ型）病例的5、6组淋巴结转移是否存在差异。
结果：
1.374例病例中，转移阴性组病例275例，阳性组病例99例。通过ROC曲线分析显示，肿瘤下缘距幽门的长度可用于预测进展期胃癌5、6组淋巴结转移(95%CI:0.638-0.752,P=0.000)。根据约登指数（Youden index）最大原则，确立肿瘤下缘距幽门的长度的最佳临界值为3.75厘米，此时其判断5或6组淋巴结有转移的敏感度为50.2%、特异度为82.8%，最大约登指数为0.33，ROC曲线下面积（area under curve,AUC）为0.695，肿瘤下缘距幽门长度＞3.75厘米的病例5、6组淋巴结转移率为11.1%。比较转移阳性组和阴性组的临床病理特征，结果显示，5或6组淋巴结有转移与肿瘤下缘距幽门的长度、Borrmann分型、分化程度、浸润深度、Stage分期、脉管侵犯、神经侵犯之间的关系有统计学意义（P＜0.05）。二元Logistics回归分析结果显示，肿瘤下缘距幽门的长度、Borrmann分型、分化程度、浸润深度是5或6组淋巴结转移的独立危险因素。
2.分析各条件下的T1期与T2期5、6组淋巴结转移的差异。结果显示：
（1）T1期与T2期胃癌、T1期与T2期（BorrmannⅡ型）胃癌、T1期与T2期（BorrmannⅢ型）胃癌的5、6组淋巴结转移有统计学差异（P＜0.05）；
（2）肿瘤下缘距幽门的长度＞3.75cm时，T1期与T2期（BorrmannⅡ型）胃癌的5、6组淋巴结转移无统计学差异（P＞0.05），与T2期（BorrmannⅢ型）胃癌的5、6组淋巴结转移有统计学差异（P＜0.05）。
结论：
1.肿瘤下缘距幽门的长度可以用于预测5、6组淋巴结有无转移（P＜0.05），最佳临界值为3.75厘米。肿瘤下缘距幽门长度＞3.75厘米时5、6组淋巴结转移率为11.1%；
2.5、6组淋巴结转移与肿瘤下缘距幽门的长度、Borrmann分型、分化程度、浸润深度、Stage分期、脉管侵犯、神经侵犯之间的关系有统计学意义，其中肿瘤下缘距幽门的长度、Borrmann分型、分化程度、浸润深度是5、6组淋巴结转移的独立危险因素；
3.T1期胃癌与T2期（BorrmannⅡ型）胃癌，当肿瘤下缘距幽门的长度＞3.75厘米时，5、6组淋巴结转移无明显差异（P＞0.05）。